长春7家定点医疗机构、定点零售药店被取消资格

中国吉林网讯 昨日，记者从长春市人社局获悉，为加强长春市医疗保险定点医疗机构、定点零售药店监督管理，保障医疗保险基金安全。长春市人社局于9月6日－9月18日，在全市范围内开展了为期两周的医保“两定”单位医保服务行为大检查活动。本次检查采取集中检查、突击抽查和受理群众举报等多种形式，共检查定点医疗机构和社区卫生服务机构104家，定点零售药店179家，发现和查处了一大批严重违规行为。

对定点医疗机构进行重点检查

此次对定点医疗机构重点检查内容包括：核对实际住院人数与医保系统住院人数是否相符，若住院人数过多可重点抽查几个科室，是否存在挂床、虚假住院等行为；核对医保卡、护理站住院标识、床头卡、患者是否一致，是否存在挂床、冒名顶替等行为；走访患者或家属，是否存在未取得同意，擅自提供自费用药、检查、服务等。

另外，还查看处方及药品入库单，是否存在大处方、超量用药、串换药品、串换病种等行为（门诊用药应坚持急性病3日量，一般疾病7日量，慢性病、老年病或其他特殊情况适当延长，最长不超4周量；每方西药不超过4种，中成药不超过2种，中草药不超过5付）。

定点零售药店重点检查的内容包括查验药师是否在岗，是否具备职称证书或执业资格证书；查验药品、医用材料等经营项目的购、销、存台帐，是否与医保划卡记录相矛盾；是否在明显处张贴医疗保险举报咨询电话及基金监督海报；食品、生活日用品等是否与药品分区摆放等。

24家医疗机构存在挂床住院行为

1. 医患合谋骗取医保基金：吉林省人民医院凯旋路院区；

2.将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算：一汽家园为民门诊部；

3.挂床住院：二道区人民医院、吉林省胜利医院、长春英平风湿医院等24家医疗机构；

4.弄虚作假，以虚报、假传数据或串换药品等方式套取医疗保险基金或个人账户基金：净月富奥社区卫生服务站、净月富奥社区卫生服务中心、高新技术产业开发区双德社区卫生服务中心、经开区东方广场街道新开河社区卫生服务站等6家医疗机构；

5.拒不提供相关资料，违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为：净月潭北社区卫生服务站、经开区昆山社区卫生服务站、二道区远达社区卫生服务站等6家医疗机构；

6.过度医疗：长春市人民医院，长春瑞生医院，长春博大医院，长春圣心医院等12家医疗机构；

7.降低住院标准：长春月潭医院；

8.住院病历记录不全、不及时、混乱，医疗收费与医疗记录不符：长春E诺眼科医院、吉林延安医院等6家医疗机构；

9.康复项目未上报：长春公交医院；

10.采取为非医疗保险基金支付范围内的经营项目提供刷医疗保险卡业务的手段骗取医疗保险基金的：吉林省成大方圆医药连锁有限公司长春长新街分店、经济技术开发区名医大药房；

11.将医疗保险结算系统提供给其他单位使用的手段骗取医疗保险基金的：吉林省老百姓大药房连锁有限公司新华分公司、吉林省多邦医药连锁经营有限公司友谊连锁店；

12.采取其他虚报、冒领手段骗取医疗保险基金的：吉林省九乐药房有限公司荣旺天下连锁店；

13.存在未配备药师或药师不在岗、营业场所未公布医疗保险政策咨询投诉电话、将营业场所部分出租给其他单位、不配合检查、未给全部职工缴纳医疗保险等情况：长春市天翼大药房连锁公司新天泰分公司、宽城区中锋大药房、吉林省益和大药房有限公司东天光路连锁店等70家定点零售药店。

7家定点医疗机构、零售药店被取消资格

1.对存在医患合谋骗取医保基金、串换药品或者将非“两定”单位发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算、采取虚报冒领等手段骗取医保基金等违规问题的吉林省人民医院凯旋路院区、长春市一汽家园为民门诊部、吉林省成大方圆医药连锁有限公司长春长新街分店、经济技术开发区名医大药房、吉林省老百姓大药房连锁有限公司新华分公司、吉林省多邦医药连锁经营有限公司友谊连锁店、吉林省九乐药房有限公司荣旺天下连锁店7家定点医疗机构、定点零售药店，责令其退回违规费用，解除服务协议，取消定点资格，一年内不再受理其定点资格申请。

2.对存在挂床住院，拒不提供相关资料、违反社会保险相关规定、造成医疗保险基金损失等违规问题的吉大口腔医院、中净月富奥社区卫生服务站、净月富奥社区卫生服务中心、净月社区卫生服务中心、吉林省胜利医院、长春英平风湿医院等21家定点医疗机构，责令其退回违规费用，处以违规费用二倍罚款，停网整顿1—3个月。

3.对存在未配备药师或药师不在岗、营业场所未公布医疗保险政策咨询投诉电话、将营业场所部分出租给其他单位、不配合检查、未给全部职工缴纳医疗保险等违规问题的长春市天翼大药房连锁公司新天泰分公司、宽城区中锋大药房、吉林省益和大药房有限公司东天光路连锁店、长春市康诺大药房有限公司、长春九龙医药五商店、吉林省恒爱大药房连锁有限公司连锁有限公司长新街连锁店、吉林省金天爱心健康医药有限公司长新街分店、吉林省同仁大药房连锁有限公司柳影路分店、长春义善堂大药房连锁公司柳影路连锁店等70家医保定点零售药店，责令其停网整顿2个月。

4. 对存在过度医疗等违规问题的长春济康医院、长春国医堂医院等19家医疗机构、责令其整改，退回违规费用，处以违规费用二倍罚款。

5.对存在住院病历记录不全、不及时、混乱，医疗收费与医疗记录不符，对符合单病种治疗的患者没有履行告知义务，康复项目未上报等违规问题的长春新康呼吸专科医院、吉林延安医院、长春月潭医院等15家医疗机构，责令其整改，退回违规费用。

今起违规医保“两定”单位停网整顿

长春市人社局工作人员介绍，以上停网整顿的医保“两定”单位停网开始时间统一为9月29日，在整顿期满后须向有关部门报送整改报告，接受审核，视审核情况决定是否重新开通医保网络系统。

希望各“两定”单位引以为戒，严格遵守医保管理各项规章制度，杜绝冒名住院、代划医保卡、推诿重患、挂床住院、分解住院、降低住院标准、用医保卡购买日用品、弄虚作假等严重违规问题，共同维护医疗保险基金安全和参保人员的权益。

下一步，市人社局将筹建医疗保险专门执法监督管理队伍，加强相关法规和制度建设，完善“宽准入、严管理、重退出”工作机制，管理好广大参保人员的“救命钱”。

（记者 刘晓宇/报道）