省市县实现三级医保监控 守护百姓“救命钱”

4月8日，记者从省社会医疗保险管理局了解到，目前，我省已经建立起医疗工伤生育保险医疗服务网络监控平台（以下简称医疗服务网络监控平台），实现省市县三级医保监控。监控范围包括医院、门诊、药店、医保医师和参保人员，系统可事前提示、事中监控预警、事后审核责任追溯。如果在定点医疗机构、药店，出现冒名就医、虚假就医、分解住院、药店刷医保销售生活用品保健品等情况，医疗服务网络监控平台的“电子眼”会“毫不留情”地将违规情况监控到，相关部门工作人员会立即进行查处，医疗服务网络监控平台有效地规范了我省定点医疗机构、药店的行为。

上线至今 直接拒付不合理费用1700多万

2012年，人力资源和社会保障部决定在全国范围内开展医疗服务监控系统试点，那一年，我省被确定为全国18家首批试点单位之一，也是全国唯一一个以省为单位的试点单位。

我省建立起医疗工伤生育保险医疗服务网络监控平台，利用“计算机软件监控+人工审查核实”的新型医保监管模式，堵住了医保基金监管使用的漏洞。

据了解，监控系统上线至今，全省累计筛查案件达4600多件，直接查处定点医院药店3000多家次、医保医师1300多人次、参保人员1700多人次，直接拒付不合理费用1700多万元。

2014年，全省医保患者住院次均费用比2013年下降了1%，次均住院床日减少了1.4天。

“电子眼”实时监控 自动筛查可疑数据

医疗服务网络监控平台究竟长啥样？它的功能真的有传说的那么强大吗？网络监控平台都能实现哪些功能？

4月8日，记者对省医保局医疗服务网络监控平台进行了近距离的了解。

监控平台位于金业大厦15层，一块约有5米长的大屏幕上，同时显示着几家不同地理位置药店的实时监控图像，屏幕前方，工作人员们双眼紧紧盯着每台电脑的显示屏幕。

“咱们是利用眼睛从大监控屏幕上找违规现象吗？”一位监控员说：“我们并不是真正用眼睛一个画面一个画面地筛查，这个监控平台会自动筛查，我们每天上班打开电脑，疑似违规的筛查任务就会自动展现出来。同时，疑似违规参保人、医保医师、医疗机构药店按照违规程度分别以红灯、黄灯、绿灯显示出来。”