流感高发季 给抗生素“把把脉”

　　“感冒嗓子发炎了？吃点阿莫西林吧，消炎的。”“咳嗽止不住，吃点头孢吧，消炎的。”……流感高发季，这些话你是不是经常听到？经常服用这些抗生素好吗？抗生素和消炎药到底是什么关系？我们对抗生素又有哪些曲解？本期《求证》我们就和专家一起探究一下关于抗生素的那些事儿。

　　本期专家：

　　宋燕青副主任药师，吉林大学药学院副教授，吉林大学第一医院药学部主任，中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组委员、中国药师协会肿瘤专科药师分会副主任委员、中国药学会科学传播专业委员会委员。

　　马洁主管药师，吉林大学第一医院抗感染临床药师，吉林省执业药师协会理事，主要研究方向为抗感染合理用药。

　　 抗生素“抗”的是啥？

　　抗生素以前叫抗菌素，它是从某些微生物的代谢产物中提取而得来，用来抑制甚至杀灭细菌、真菌等有害菌种的药物。通俗地讲，抗生素就是用于治疗细菌或真菌感染的药物，因此，我们说，抗生素“抗”的是细菌或真菌。

　　 抗生素家族常见成员有这些

　　按照其化学结构，抗生素大体包括青霉素类（阿莫西林、氨苄西林）、头孢类（头孢克洛、头孢呋辛）、喹诺酮类抗生素（诺氟沙星、左氧氟沙星）、大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）、氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星）、四环素类（四环素、多西环素）等。

　　从药物名字上来看，“××西林”“头孢××”“××沙星”“××霉素”等，通常都是抗生素，是用来抗感染的。例外的是，有些抗肿瘤药物也是抗生素，比如柔红霉素。

　　 抗生素是万能药还是“洪水猛兽”？

　　百姓对抗生素有两个极端的错误认识：

　　一是将其归为“万能药”，包治百病。这个认识是大错特错的，因为抗生素仅用于治疗由细菌或真菌引起的感染，将它们用于非感染性疾病或者病毒性疾病的治疗是完全没有效果的，长期滥用可能会产生严重后果。

　　二是将抗生素视为“洪水猛兽”，不论病情，统统回避。这种观念大多集中在一些经常接触网络的家长身上，由于不正确或不全面的认识，他们觉得医生使用抗生素就是在加害自己的孩子，这种观念更要不得。抗生素的使用是非常专业的事情，必须要专业医生来综合判断服用时间和方式。

　　所以说，抗生素既不是“万能药”，也不是“洪水猛兽”，使用时最好遵医嘱，不要盲目使用，否则可能会危害健康。

　 　过犹不及滥用抗生素危害严重

　　抗生素可以治疗大多数由细菌或真菌感染引起的疾病，但滥用抗生素会对人体产生诸多危害。

　　（1）细菌耐药。长期大量使用抗生素，是在对致病菌进行“练兵”。在抗生素杀灭细菌的同时，细菌也在抗争，甚至不断进化，从而获得“耐药能力”，长此以往，还可能演变出能抵抗多种抗生素、刀枪不入的“超级细菌”。这类细菌对抗生素有强大的抵抗作用，能逃避被杀灭的危险。对于抵抗力较弱的人，特别是患有多种慢性病如糖尿病、恶性肿瘤、血液淋巴系统疾病，或长期使用激素等免疫抑制剂的病人、老人、婴幼儿等特殊人群来说，“超级细菌”的威胁更大。

　　（2）药物副作用。是药三分毒，每一种抗生素都有自身独特的毒副反应。常见的有皮肤及胃肠损害、全身性损害、神经系统损害、肝肾损害等。资料显示，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量，占耳聋儿童总数的30%至40%。

　　（3）二重感染。长期应用广谱抗生素，肠道里一些敏感的细菌也会被抑制，这让对抗生素不敏感的细菌有了可乘之机，容易产生新的感染，也叫二重感染。常见的二重感染有难辨梭状芽胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。

　　 使用抗生素有哪些“讲究”？

　　使用抗生素应该遵循以下原则：完全按医嘱服用；不能随意加大或减少剂量；即便病情得到缓解，或者症状消失，也要遵医嘱继续服用，不能随意停药；咨询医生是否需要使用益生菌来调节肠道细菌；尽量不要联合用药，除非病情需要。

　　老人、儿童、孕妇等特殊人群使用抗生素更要加以注意：

　　（1）幼儿或儿童某些器官发育还不太完全，如不慎使用了一些药物可能造成非常严重的后果。如氨基糖苷类抗菌药物可能引起小儿耳神经损害，甚至导致耳聋；8岁以下儿童使用四环素可能引起四环素牙和骨骼发育的损害；氯霉素可能引起幼儿骨髓抑制等。

　　（2）孕妇用药过程中，除考虑成人外，还需考虑腹中胎儿，应尽量避免使用对胎儿有影响的药物。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类药物，其他类别的药物尽量慎用，甚至要禁用。如若服用应在医生或药师指导下进行。

　　（3）老年人的肝、肾、心、肺等脏器功能逐渐减退，不合理使用抗生素会产生不良反应，加重器官衰退进程。所以老年人使用某些抗生素时需要减量或延长用药间隔。

　　 沾不得酒的头孢类药物

　　年关将近，喝酒的人越来越多，但临床上有些药物一旦与酒精相遇，就可能发生严重后果，最常见的是产生致命的“双硫仑样反应”。

　　“双硫仑”是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，会出现面部潮红、头痛、腹痛等症状；大量饮酒后症状会更严重，可能出现胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、恶心、呕吐、嗜睡、幻觉，甚至发生过敏性休克，血压下降，并伴有意识丧失。医学上把接触双硫仑后饮酒出现的症状称为“双硫仑样反应”。

　　引起双硫仑样反应的药物主要是头孢类药物，如头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等。此外不能接触酒的药物还有硝基咪唑类，如甲硝唑、替硝唑。有患者在使用这些药物后吃酒心巧克力、服藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。

　　春节将近，酒是宴席上少不了的主角，而冬季又是感冒发烧的高发季，吃头孢类药物病人增多，这时二者“相遇”是非常危险的。提醒大家，服用上述药物期间及停药后两周内不要饮酒，以保证生命安全。

　　 对抗生素的这些误解要不得

　　（1）消炎药=抗生素？

　　这种认识是错误的。抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭作用。消炎药是针对炎症的，如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症，实际上抗生素仅适用于由细菌或真菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。

　　（2）越新、越贵的抗生素效果越好？

　　这种说法也是错误的。每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且有的“老药”药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老牌抗生素发生了耐药，如果老牌抗生素有疗效，应当使用老牌的抗生素。

　　（3）服用抗生素“见好就收，不见好就换”，对吗？

　　这种做法要不得。抗生素的使用有一个周期，用药时间不足可能见不到效果；即便见效，也应在医生指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。同理，如使用某种抗生素的疗效暂时不明显，应先考虑用药时间是否不足的问题，此外给药途径不当及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效，频繁更换药物很容易使细菌产生对多种药物的耐药性，可能导致治疗失败。

　　（4）多种抗生素“抱团”使用，效果更好？

　　错误。一般来说，我们不提倡联合使用抗生素。联合用药可能增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，且易产生毒副作用，或使细菌产生耐药性。因此，抗生素的使用上要遵循“能用一种抗生素解决问题绝不使用两种”的原则，只有在严重感染或有明确指征时才考虑联合用药。

　　（5）广谱抗生素比窄谱抗生素效果更好？

　　这种说法也不正确。抗生素使用原则是能用窄谱就不用广谱；能用低级的不用高级的；用一种能解决问题就不用两种；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如明确致病微生物最好使用窄谱抗生素。

　　（6）一旦得了带“炎”字的病（如慢性咽炎、妇科炎症、腮腺炎、中耳炎、鼻窦炎等）就用抗生素，这种做法对吗？

　　这种做法是错误的。抗生素仅适用于由细菌或真菌引起的炎症，对非感染引起的炎症或病毒感染引起的炎症给予抗生素治疗有害无益。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。同样普通感冒、流感、大多数喉咙痛、支气管炎和鼻窦、耳部感染都是由病毒引起的，抗生素无助于抵抗病毒。

　　（7）家庭药箱需常备抗生素吗？抗生素可以预防疾病吗？

　　创可贴、感冒冲剂、止疼药……这些都是家庭小药箱的常备药品，但不建议大家存放抗生素类药物。原因是为避免错用或滥用，使患者病情加重。抗生素一定要遵医嘱使用，切勿自行滥用。此外，抗生素针对由细菌或真菌引起的炎症，是杀灭微生物的，没有预防感染的作用，所以不能用来预防疾病。

　 　（来源：吉林日报 记者 宋育欣 实习生 赵健儒）