延边医保反欺诈行动落实到位

　　为确保反欺诈专项行动全面落实到位，延边州本级自2016年开始，在州本级及各县市成立专项工作检查组，分两个阶段开展了医疗保险基金反欺诈自查自检工作。全州给予拒付处理的定点零售药店共计191家，拒付违规金额40余万元。针对其它定点零售药店的违规行为，依照违规程度暂停医保刷卡待遇99家，约谈并限期整改275家。

　　近年来，延边州强化、细化医疗服务协议管理，按照国家、省级协议制定要求，结合当前工作实际制定全州统一的医疗服务协议，对不同医疗机构级别、类别分别签订服务协议，目前在系统内正常开通的定点医疗机构协议签订率达100%。延边州内各医保经办机构严格执行文件精神，积极开展医保医师监管工作。对专项检查、抽查、举报检查的结果都计入医保医师的考核内容，进行扣分和暂停医保医师资格的处罚。

　　加强监督联动、要情报告与社会监督机制相结合，延边州充分发挥州级统筹优势，整合医保监管力量资源，将与延边州食品药品监督管理局联合检查，对定点零售药店的管理做到更规范的态势，形成信息互通的业务体系。同时，将延吉市内定点医药机构按区域划分、按季度落实考核计划，年终达到考核覆盖率100%。（延边州医保局）