集安市医保局 “三个强化”做好监管定点医疗服务工作

　　为进一步加强定点医疗服务行为的监管，控制医疗费用增长，保障参保人员医疗保险权益,确保医保基金安全运行，集安市医保局“三个强化”着力做好定点医疗服务监管工作。 

　　一是强化服务管理。与定点医院每年签订服务协议，细化医保服务协议，规范定点单位服务行为。针对检查中发现的问题，进行了细化和完善，使协议内容更能符合实际。坚决贯彻落实《吉林省医疗保险定点医疗机构医疗保险服务医师管理暂行办法》，全市已登记在册医保医师共290名，均持《吉林省医疗保险服务医师证书》上岗服务，通过规范医师医疗行为，将医生医疗服务行为的监管做为医疗保险经办管理工作的重点来抓。 

　　二是强化日常监管。在定点医院设置医保科负责转诊转院的审批工作，对不符合条件的转诊转院的不予受理，认真检查有无冒名住院、挂床住院等问题。充分利用医保网络信息管理系统，针对性地核实定点医疗机构发生的费用，加强对离休人员、一至六级伤残军人、工伤保险人员发生医疗费用的监控，及时制止和纠正不规范医疗服务行为。 

　　三是强化监督考核。根据医保服务协议、医师管理办法及信用等级分级管理办法，加强对定点单位及定岗医师的监督，对参保病人提出的意见、日常检查及年终考核发现的问题，对定点单位负责人作出反馈，要求各定点单位切实履行医保协议，强化服务举措，及时整改检查中发现的各种问题。对定点医院的违规行为给予了相应的处理，加强了医保政策的宣传，也及时制止了违规行为的发生。