鼾声雷动背后的健康隐患

　　每年的3月21日是世界睡眠日，我国今年世界睡眠日的主题是“健康睡眠益智护脑”。据世界卫生组织调查，世界范围内约1/3的人有睡眠问题，我国有各类睡眠障碍者约占人群的38%，高于世界27%的比例，包括3大类90余种睡眠疾病，不仅影响人们的健康水平和生活质量，严重的还会导致交通事故、生产安全事故。

　　打呼噜——身边最常见的睡眠问题之一。“一挨枕头呼噜就响”“呼噜声跟打雷似的”……这貌似香甜的鼾声中其实隐藏着巨大的健康隐患。打呼噜会在睡眠中造成反复缺氧，大大增加高血压、糖尿病、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑梗塞、认知功能障碍及夜间猝死等风险。本期《求证》邀请了我省睡眠领域的权威专家，详细为您解读打鼾究竟有怎样的危害，又该如何治疗。

　　本期专家：

　　陈加俊 吉林大学中日联谊医院神经内三科主任，吉林大学中日联谊医院脑功能及智力中心执行主任，教授、主任医师、硕士博士导师，神经病学博士、放射医学博士后，从事神经病学研究28年。中国微循环学会神经变性病委员会常务委员、中国微循环学会神经变性病专业委员会吉林省分会第一届委员会主任委员、吉林省卒中学会精准医疗分会主委。

　 　●打呼噜是什么原因造成的

　　陈加俊：打呼噜在医学中叫打鼾，是一种普遍存在的睡眠现象。睡眠期间，上呼吸道气流通过时冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动而产生鼾声。由于打呼噜者的气道通常比正常人狭窄，白天清醒时，咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时，神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现呼噜声，影响人的身体健康。

　　打鼾通常由以下3种原因引起：中枢性疾病引起打鼾，如脑血管病等影响呼吸中枢；阻塞性疾病，如儿童扁桃体肿大引起儿童打鼾；混合性疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。

　　案例一

　　一年前，50岁的王先生被诊断为高血压，降压药一换再换，越吃越多，血压还是控制得不好。做了24小时动态血压监测后，医生发现其夜间周期性血压升高及晨起高血压，导致发生卒中等心血管事件的风险增加。医生详细询问病史，发现王先生常年睡觉时打呼噜，且睡眠中反复憋醒，也就找到了血压控制不好的罪魁祸首。

　　 ●什么是睡眠呼吸暂停综合征

　　陈加俊：睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是指人在每晚7小时睡眠期间，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）超过5次。SAS分为阻塞性（OSAS）、中枢性（CSAS）和混合型（MSAS），其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，即我们常说的OSAS，最为常见。

　　 ●睡眠呼吸暂停综合征会引发哪些疾病

　　陈加俊：它引发的疾病涉及全身各个系统：

　　心血管系统：1、引起或加重高血压（夜间及晨起高血压）；2、冠心病、夜间心绞痛及心肌梗死；3、夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞及房室传导阻滞；4、夜间反复发作左心衰竭。

　　神经精神系统：1、脑血栓、脑出血；2、癫痫发作；3、痴呆症；4、精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视及幻听。

　　呼吸系统：1、肺动脉高压、重叠综合征[慢性阻塞性肺病（COPD）+OSA]及肺源性心脏病；2、呼吸衰竭；3、夜间发作的支气管哮喘。

　　血液系统：继发性红细胞增多及血液黏滞度增高。

　　泌尿生殖系统：1、遗尿；2、性功能障碍：阳痿及性欲减退；3、肾功能损害。

　　内分泌及消化系统：1、Ⅱ型糖尿病及胰岛素抵抗；2、胃食管反流；3、肝功能损害。

　　案例二

　　司机张先生经常白天嗜睡，开车时困乏，精力不集中，不久前还出现过一次比较严重的交通事故。于是，他到医院寻求帮助，医生经过问诊，发现张先生长期夜间打呼噜，早上起床时常口干舌燥、头痛，接着医生给他安排了睡眠监测，确诊张先生患上了睡眠呼吸暂停综合征。

　　 ●如何快速识别是否患有睡眠呼吸暂停综合征

　　陈加俊：出现以下症状需警惕患有睡眠呼吸暂停综合征的可能：

　　具有危险因素，尤其是表现为：肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体二度肥大、悬雍垂肥大、甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常；打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒；夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒，白天嗜睡。

　　 ●多导睡眠监测去哪里做，方便吗

　　陈加俊：睡眠呼吸暂停综合征的诊断需要多导睡眠图（PSG）监测，PSG是目前诊断SAS的“金标准”，当地有睡眠中心的大型三甲医院都有多导睡眠监测仪。此外，现在便携式睡眠监测仪较为普及，在很多二甲医院科室里有采用，它不仅能够同时记录、分析多项睡眠生理数据，还能方便带回家进行睡眠监测，但便携式睡眠监测仪精确性稍差。

　 　●睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法有哪些

　　陈加俊：治疗方法主要有以下几种，具体还要根据个人的情况来决定：

　　1、注意减肥，控制饮食、多运动，戒烟戒酒，调整睡姿，避免仰卧位或者适当抬高床头。

　　2、佩戴呼吸机：持续气道正压通气（CPAP），是治疗OSAHS最常用且最有效的方法。

　　3、手术治疗：通过腭垂软腭咽成形术、气管切开术、鼻部手术、颌面部手术等。

　　4、药物治疗：如对鼻塞的患者可睡前使用血管收缩滴鼻剂等。

　　5、口腔矫治器：主要用于单纯性鼾症及轻度OSAHS患者。

　　 ●市面上治疗打呼噜的药物和仪器是否可以放心购买

　　陈加俊：目前尚无疗效确切的药物，呼吸机佩戴建议在专业医务人员的指导下实施，因为需要根据患者选择呼吸机种类、压力水平、是否需要备用频率是否需要氧疗及流量等。

　　案例三

　　张女士的女儿今年3岁，已经上幼儿园了。这两天，幼儿园老师告诉她，孩子午睡时有轻微打呼噜的情况，而且总是翻动，睡不踏实，建议去医院看看。张女士跟老师说，从小孩子就有这问题，别人告诉是孩子没发育完全呢，大了就好了，就没当回事儿。到医院检查，确诊孩子的症状为小儿鼾症，需要给予治疗。

　　 ●儿童打呼噜是发育未完全还是有哪些疾病，是否需要干预

　　陈加俊：儿童打呼噜，往往意味着儿童的睡眠质量差。3至6岁是儿童脑部发育最快的阶段，如长期脑部缺氧将会影响脑部发育，使儿童的专注力比正常儿童差。远期还可影响儿童的生长发育（不长高、腺样体面容）等。如果孩子睡觉老打呼噜或趴着睡，就要警惕了，孩子可能得小儿鼾症了。

　　小儿鼾症，又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（儿童OSAHS）。最常见的原因是腺样体/扁桃体肥大（或两者同时兼有），堵塞了一部分咽部呼吸道，使呼吸道长期处于狭窄状态。小儿打鼾，家长越早重视，越早干预越好。

　　 （来源：吉林日报 记者 于宁）