鞋里进沙脚掌磨破 糖尿病男子险些截肢

　　沙子，脚，截肢，看似风马牛不相及的三个词，却生生地捆绑在了一起，一并压在了肖先生身上。转眼，已经在医院住两个月了，“如果接下来的治疗顺利，是可以回家过年的。”说这话时，其实他的心里也没底，因为所有的一切都是未知。 

　　两个月前，肖先生因为足部感染入院，当时发烧已经超过39℃了。确诊为典型的糖尿病性足病伴发的感染，谁都没想到，伤他的竟是进入鞋里的一粒沙子。 

　　鞋进一粒沙  伤了右脚 

　　44岁的肖先生是长春人，有糖尿病史。每天早出晚归为生意奔波，早就习惯了有空才吃饭的节奏，如今在医院一住就是两个月，除了吃就是睡，人也变胖了。“忙时总惦记着给自己放长假，这回可真是放假了。”肖先生苦笑。 

　　一身标准的病号服，右脚上裹着厚纱布，因为只能用脚跟着地，行动很不方便，除了上厕所，他都很少下床走动。 

　　因什么伤了脚呢？“就因为进鞋里的一粒沙！”肖先生眼里，满是无奈，“你是不是也觉得我太脆弱了啊……” 

　　两个月前，肖先生穿袜子时，偶然间发现右脚底掌破了，伤口不大，也不怎么疼，从鞋子里摸出了一粒沙子，扔掉后就没在意。以为隔几天就会好，可伤口却越来越严重，开始大量流脓，体温也升到了39℃。不知道自己得的是啥病，赶紧找到内分泌科控制血糖，可症状并没被控制，而且脚面已经溃烂得通透了。 

　　病情越来越重的情况下，他才想到去足踝外科就诊。 

　　典型的糖尿病足  险截肢 

　　肖先生患有糖尿病，病史有多长？掐指算算，至少10年以上了。每天要注射四次胰岛素，除了一日三餐前，晚上还要补打一次。 

　　吉大二院骨科医院足踝外科主任常非看了他的脚后，皱起眉头，“典型的糖尿病性足病伴发的感染，感染若控制不住，整个脚可能都保不住了。” 

　　肖先生说，当时听了医生的话，他身子一晃，差点从床上摔下来，“截肢，残疾，我怎么可以变成那样呢！”恐怖、压抑的画面，在他的脑海里闪过。经过跟医生沟通，一套详细的处置方案出炉了。 

　　入院后，医生为他进行大清创，清理出了大量的脓液和坏死组织，整个脚前掌少了一小半，术后给创面覆置了真空负压吸引，并用抗生素盐水持续冲洗。终于，在多次清创后，肖先生的感染控制住了，高烧也退下来了。创口的肉芽组织爬满了缺损区，皮肤也在逐渐愈合。目前，正在接受创面修复治疗，医护人员近两个月的努力下，他的右脚算是保住了。 

　　病情逐渐好转，虽然漫长的住院日子很无聊，但他并没着急走，打算完全康复后再回家。 

　　■权威指导 

　　糖尿病患者在生活中要如何护理脚？ 

　　治疗办法是医生们要解决的问题，但对于糖尿病患者的日常养护，可就是自己的事了。生活中要如何做好护理？听听医生的权威指导吧。 

　　1.戒烟。糖尿病人不仅自己不能吸烟，身边人也不能吸烟。不是医生的要求高，这可是有医学根据的。 

　　“我们做过红外线像仪检测，在检测手血管的情况下，如果旁边有人吸烟，就可以使被测者血管、微细血管明显地收缩，温度下降。糖尿病患者的血管本身就不好，肢体远端的血管，特别是脚上的血管就更不好，加上神经、血管营养都不好的情况下，就很容易发生足坏死，所以一定要戒烟。”常非教授说。 

　　2.每天检查足的情况。看足底及足趾间有没有水泡，皮肤有没有损伤，要及时发现小的问题，再小的伤口也要及时处理。发现足的问题，糖尿病患者最好到医院治疗，不要自己处理。有的糖尿病患者由于不正规的换药，造成了脚趾全部坏死。 

　　3.每天用温水洗脚，水温不能太凉或太热。糖尿病患者脚的感觉比较差，有些病人甚至不能感受水的温度。因此要用手去试水温。最好是别人帮助测水温，防止过热的水把皮肤烫伤。因为糖尿病人的皮肤很容易损伤，水温一定要特别注意，也不要长时间浸泡。 

　　4.如果夜间感到脚冷，可以穿上袜子，不要用热水袋或加热垫片。在冬天，有些人睡觉时用热水袋或电热毯，但对糖尿病患者要特别小心，因为水太热而烫伤脚，也会造成足趾坏死。 

　　5.不要赤足行走，更不要在热的沙地上行走，到海边旅游最好不要赤足。糖尿病患者脚有伤口是很危险的，脏的伤口很容易受到感染，所以不要光着脚在沙滩上行走。 

　　6.不要随便使用化学药剂。有人为省钱、省事，脚上长了鸡眼，用一些非正规地点购买的鸡眼膏或其他化学制剂来处理，很容易引起感染，临床上这样的问题很常见。 

　　7.经常检查鞋内有无异物。糖尿病患者在穿鞋前一定要把鞋中的异物倒干净。因为糖尿 

　　病人经常不能感觉到异物的存在，行走一段距离后才发现脚已经破了，这需要特别注意。 

　　8.足部皮肤干燥可以用护肤霜，但不要用于趾间。糖尿病患者血液循环不好，皮肤比较干燥，洗脚后可以用一些护肤霜。脚趾间尽量擦干，不要遗留水分。不要在脚趾缝擦过多的护肤霜，这样容易引起皮肤的破损。 

　　9.穿合适的袜子。穿袜子要特别小心，要松紧合适。有些袜子边角有松紧带，可能对皮肤造成压迫而破损，另外每天要更换袜子。 

　　10.穿合适的鞋子，不要赤脚穿鞋，也不要穿用足趾夹着的凉鞋。糖尿病患者一定要穿比较宽松的鞋。 

　　■专家 

　　糖尿病史超10年容易患糖尿病足 

　　每次常非教授查房，他都要跟这个老病号开玩笑，“从今往后要怎么对待你的脚？” 

　　“都记住了，没事儿时就摆弄脚看看，注意足部的保暖与护理，每天洗完脚，要抹上保湿霜。现在它可比我的脸都金贵，脸上不舍得擦的东西，都给脚用了，保养得又白又嫩。”肖先生说。 

　　听似开玩笑，实则是肖先生每日必做的足部护理法则。为啥对脚的护理也要如此精心呢？原因只有一个，因为他是一名病程长达10余年的糖尿病患者。 

　　常非教授说，糖尿病患者，尤其是糖尿病10年以上的患者，往往因为外周血管的病变和外周神经的病变，使得足部的感觉及末梢循环血液供应减退，脚趾及脚掌的感觉也明显减退。“患者的鞋里进了一粒沙子，对于正常人来说，可能立即能感觉到而及时取出，而对于糖尿病足患者，因为感觉不灵敏而发觉不到，致使沙子反复摩擦致足部破损，抗感染能力又弱，感染无法控制就会愈发严重了。” 

　　常非教授说，在他们足踝外科，收治过好多这样的患者，大多是因为鞋里进了东西或被东西刺破了皮肤导致感染，部分感染严重者甚至要截肢。还有一些患者，因为外周血管的病变，导致足部的远端缺血，使得足趾坏死，坏死位置扩大后，也面临截肢风险。这些都是因为外周血管的病变和神经的病变导致的，而且两个因素相互促进，会使病情进行性进展。 

　　一组数据，能帮你认识到糖尿病足的严重性。常非教授说，糖尿病足的发病率占糖尿病的5%~15%。80%的糖尿病足患者有截肢风险。在吉大二院一年处理的截肢患者中，除了外伤原因，50%以上的都是糖尿病患者。一旦糖尿病患者截肢后，一年死亡率为11%~41%，五年死亡率为39%~68%。“如果早期能够正确的预防与治疗，一半以上的患者都可免于截肢风险的。” 

　　控制血糖是关键 

　　常非教授说，现在治疗糖尿病和糖尿病足是世界性的难题，整个国际上也没有什么办法是能够完全治愈的。目前，临床上普遍采用的治疗和预防方法是控制血糖，改善微循环，营养外周神经，降低血脂，并做好足部的保温保湿，而这些只能延缓糖尿病足病情的进展。 

　　由于干细胞是具有分化潜能的细胞，并具有多种细胞因子，现在，临床上也开展了利用自身的骨髓血间充质干细胞来改善糖尿病足的末梢血液供应和神经的修复，就是将干细胞分离提取后，多点注入患者小腿肌肉中，细胞因子会促进局部的组织再生，干细胞则会在相应的引导刺激下分化成新生血管或神经，达到神经血管再生的目的。