网络监控助力医保监管

　　“现在药店内生活日用品都下架了，不能用医保卡买了；用我老伴的医保卡买药时，需出示双方身份证并登记。”经常购药的参保人员张大娘最近明显感觉到了药店的变化，而这些都源于医保管理部门启用了医保监控软件。

　　2012年以来，省社会医疗保险管理局在全国率先开展了全省医疗保险医疗服务网络监控工作，并逐步推广完善。据统计，两年来，全省累计筛查案件4600多件，直接查处定点医院药店3000多家次、医保医师1300多人次、参保人员1700多人次，直接拒付不合理费用1700多万元。

　　定点药店的药品摆放，药店的卖药、刷卡行为，参保人员的购药活动……在省医疗服务网络监控指挥平台监控大屏幕上，清晰地显示着定点药店及医疗机构内的实时画面。在实时在线疑点监控系统中，一笔笔医保卡刷卡记录不断地更新着，其中一条红色的警示线引起工作人员的注意，工作人员立刻点开这笔发生在某药店的刷卡信息，对处方和诊疗信息进行了详细查看后，又在旁边的省医疗服务影像监控系统查找到相关影像并进行了回放，确认无异常后，工作人员又回到实时在线疑点监控系统前继续查看。

　　据了解，为打击欺诈骗保行为，保障参保人员医疗保险权益、维护医保基金安全，我省制订了全省医疗工伤生育保险医疗服务网络监控体系建设总体规划，统一开发了融合数据监控和影像监控为一体的集疑点自动提示，人工甄别审核，违规自动提示提醒，违规自动拦截阻挡，违规自动审核拒付等多重监控审核功能。不仅有效地震慑和打击了医疗保险骗保行为，有效控制了医保费用不合理支出，同时，规范了定点零售药店医疗保险服务协议约定服务范围，防范了医保违规行为。(记者 温斯琪)