省厅行审处：过度医疗问题亟待解决

　　近年来，党中央和国务院更加重视我国经济社会的科学发展，医疗保险等民生保障已经提到与发展同等重要的层面，各种医疗保险相关制度不断出台，各级财政投入急剧增加，医院越建越多、条件越来越好，但百姓看病难、看病贵的问题不仅没有真正的解决，反而日益突出。通过此次审计署组织的全国性医保基金审计，审计人员认为“过度用药、过度检查”等过度医疗是问题产生的主因，而其背后是医院和医生追求部门和个人经济利益最大化驱使，最后的结果只能是国家医保基金的巨大投入和百姓医疗负担的不断加重。

　　在某市医保资金审计中，审计组会同该市医保局组织相关医疗专家对当地规模前两位的公立医院A、B和最大民营医院C 2016年1至8月份医疗保险服务情况进行了专项检查。发现上述医院均不同程度存在过度用药、过度检查、过度治疗、无指征入院和不按实际服务量收费等导致患者看病难、看病贵的问题，审计共抽查了病历934份，发现存在医疗违规问题的143份，占抽查比例的15.31%。其中，发现A医院违规病历67份，增加患者负担总计30多万元、人均增加4000多元；发现B医院违规病历50份，增加患者负担共计10几万元、人均增加2000多元；发现C医院违规病历26份，增加患者负担9万多元、人均增加 3000多元。具体情况如下：

　　（一）过度用药。主要包种括6种情形：（1）无指征用药，即使用与病情无关或治疗意义不大且价格较昂贵的药物（如：胸腺五肽、参芪扶正、复合辅酶、喜炎平等）；（2）重复或者不合理用药，主要是活血和营养神经等心血管疾病重复用药严重（如:丹参川芎嗪、小牛血去蛋白提取物、脑蛋白水解物、复方三维B等）；（3）复合维生素、氨基酸等能量合剂、电解质合剂过度用药普遍存在，（如：注射用复合维生素、注射用12种维生素、氨基酸、双肽等）；（4）超标准用药，即将临床辅助治疗药物纳入了医疗常规用药，（如：硫辛酸、兰索拉唑、参芪扶正等）；（5）超限定使用药物，即未执行医保目录中药品限定条件，超规定使用药品（如生长抑素、骨肽等）；（6）抗生素使用不规范，主要是临床科室在没做药敏试验的情况下，严重超标准使用抗生素和滥用抗生素（如：莫西沙星注射液、头孢哌酮舒巴坦钠、氨曲南、莫西沙星、亚胺培南等）。

　　其中：A医院59例，人均过度用药3800多元；B医院48例，人均过度用药2400多元；C医院25例、人均过度用药3400多元。

　　（二）过度治疗。主要是医生擅自扩大治疗范围、延长治疗时间、增加治疗项目或进行不合理联合治疗，如：泥疗、蜡疗、中（低）频脉冲电治疗等。其中：A医院较为突出，共对17名患者过度治疗9万多元人均5300多元。

　　（三）过度检查。主要是要求患者做与病情无关的生化检查以及不必要或无指征重复检查的问题，主要包括：肿瘤标记物筛查、甲功检查、糖类代谢等检查项目；过度使用CT、核磁、彩超和胃镜等大型医疗设备检查。过度检查在3家医院较为普遍。

　　（四）无指征住院。主要是未严格执行住院标准，将应该门诊治疗的患者纳入住院治疗。如：冠心病稳定期预防治疗、腰间盘及关节退行病变的康复治疗等。其中：A医院较为突出，共有6例金额共计2万多元。

　　（五）不按实际服务量收费。主要是收费数量与医嘱的记录不符。如：A医院部分科室病历手术时间与麻醉时间不符；吸氧、静点、续点与清单不符，输液器、注射器等卫材收费数量与实际使用数量不符。

　　审计组认为，国家在深入推进公立医院改革中，应加大对医院投入及考核的改革力度改进医生的薪酬管理制度，让医院和医生从追求经济效益向追求如何更好的给予民众健康保障的公益性转变，让国家巨额的财政投入和改革发展的成果真正的惠及民生，从根本上解决百姓“看病难、看病贵”的问题。

　　（省厅行审处  邵忠亮  供稿）