吉林省“电子眼”监控定点医院药店打击欺诈骗保

中国吉林网讯（记者王丹）为打击欺诈骗保行为，防范和遏制不合理医疗费用发生，我省在全国率先开展医疗服务网络监控工作，医保基金监管能力不断提升。截至目前，全省累计筛查案件4600多件，直接查处违规定点医院药店3000多家次、医保医师1300多人次，拒付不合理费用1700多万元。

两年来，我省建立了全省医疗工伤生育保险网络监控平台、统一开发了融合数据监控和影像监控为一体的综合功能的医药服务监控系统。这套系统包括11个监控子系统、7个监控平台、满足26项监控功能的医疗服务监控软件，集疑点自动提示、人工甄别审核，违规自动提示提醒，违规自动拦截阻挡，违规自动审核拒付多重监控审核功能系统，可以实现事前提示、事中监控预警、事后审核责任追溯及医药服务评价资讯发布等。目前，全省已经建立省市县三级监控网络，覆盖50多家医保经办机构，1400多家定点医疗机构、4800多家定点药店，所有医保刷卡数据均纳入网络监控数据范围。

随着医保覆盖面迅速扩大，参保人员不断增加，医疗服务监管难度不断加大。据不完全统计，全省医保系统日交易量仅定点医院就达3.4万人次，日均发生医疗费用2738多万元，结算医保资金达2400万元，就医结算监督管理形势严峻。我省相关部门工作人员将依托医疗服务网络监控平台，对冒名就医、过度诊疗、不合理用药、分解住院、药店刷医保卡销售生活用品保健品及医疗机构滥收费等违规行为进行查处。