“大病低自付”实行以来只交400元就能做全年透析

“医保部门在减轻大病患者负担方面有哪些措施？”“解决癌症晚期患者住院难和临终关怀的方面有哪些措施？”6月30日，长春市人大常委会举行城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗工作的专题询问，多位人大代表将相关问题抛给了长春市人社局、卫计委、民政局、财政局等部门的相关负责人。

大病患者负担咋解决？每年交一次起付线可享全年免费治疗

张慧虹：现在很多大病患者就医时，虽然医保部门报销很大部分费用，但对个人来讲负担仍然很重。请问医保部门在今后解决大病患者负担方面有什么举措？

长春市医保局局长张兵：国家病种目录ICD10中有病种15333个，我们挑选出病程长、发病率高、医保年度报销80%以上、家庭仍难以承担的病种确定为重大疾病病种，遴选出白血病、血友病、血液透析、重症精神病等22个重大疾病病种。

建立了长春市医保药品和高值耗材采购平台，解决了医药费虚高问题。诸如，德国高通路透析链路下降36%，骨科1230种植入人体材料最高下降91%，心脏洗脱支架下降30%。

通过社会监督和专家论证，使临床路径更加清晰、规范，医药费趋向合理，22个病种平均医药费下降幅度达到40%。

参保人员无论是职工还是居民，都享受大病的低自付政策，每年只要交一次住院起付线就可以享受全年免费治疗。低自付之前，每名透析患者一年合并用药和透析治疗医保报销后仍要承担5万元。实行低自付以后，患者全年只交400元就可以实现全年的透析，还免除了促红素、肝素钠、降压药和血液滤过的全部费用，从个人负担7万元到负担400多元几乎做到了免费。

白血病患者一年费用是大概15万元，急性期治疗高达30万元，几乎没有几个家庭能支撑得住。低自付政策启动后，白血病儿童只要每年交100元就可以得到在吉大一院、儿童医院和省医院全年的规范治疗。

长春市大病低自付政策让参保人员实现了近于免费的治疗，通过议价谈判，总基金支出水平同比下降30%。

慢性病有啥措施？建立门诊统筹报销制度

李久仁：现在糖尿病、高血压等慢性病患者非常多，仅靠医保卡里每月划入的几十块钱远远不够。解决慢性病日常治疗方面有什么措施？

长春市人社局副局长张宝山：建立门诊统筹报销制度。凡是参加城镇基本医疗的保险人员，在市级、区级和社区的门诊购药都可以享受一定比例的报销，最高是50%，限额是职工2000元，居民是1200元。目前长春市已经有226.7万人享受这个政策。

建立慢性病的门诊报销制度。针对东北实际情况，将一些慢性病纳入门诊报销，一共46个病种，目前有99.3万人享受了这个待遇，报销比例是60%。

建立中医特色门诊进行门诊报销，补偿的比例是50%，最高年度支付职工是6000元，居民是5000元。目前已经有6.4万人享受了这一优惠待遇政策。

建立门诊特殊病医疗制度。比如说，放化疗等等17个病种放在门诊，纳入到住院治病的范围，全年只需要支付一次性起付线，目前11719人享受了这个政策。

外出务工人员就医是否报销？不管在哪住院都得报销

盖国庆：长春对外出务工人员、探亲访友在省外就医人员，新农合是否给予报销？事后报销多少天？

长春市卫计委新农合管理中心主任黄春势：新农合制度实施以来，只要是合规的医疗费，不管在哪住院都得报销。比如说长期的务工人员、探亲访友，或者是在外面旅游，出现需要就医的状况，急诊急救的患者可以随时就地、就近住院治疗。对于一般疾病的住院治疗，先到县、区级以下的定点公立医疗机构就诊，三日内和农合办机构联系。报销就是在你出院之后一个月内，拿着住院的相关信息，包括诊断书、病历和费用清单等到参合地，在哪参合就到哪报销，按照省级的报销。

医保部门的最大困难是什么？医保资金不够 谈判促进降价

崔洪泉：在推进城镇基本医保工作的过程当中，医保部门遇到的最大的困难是什么？

长春市人社局副局长张宝山：长春市属于经济欠发达地区，工资基数比较低。十几年前，一个阑尾炎手术2000多元就可以了，现在得8000多元；十多年前，一般大病是10多万，现在得四五十万。医保费的增长远高于医保资金的增长，这不仅是最大的困难，也是今后确保医保资金安全运行的最大挑战。

怎么办？除了开源节流，还要提高医保资金使用率。通过议价谈判实行团购，将B超、核磁等常规项目下降23%，最高降幅61%，核磁由原来的1080元下降到260元，51个病种的价格下降，推出了白血病、血友病等等22个病种的低支付，让他们一年一个大病只需一个起付线的钱，而儿童只需100元就可以解决。

癌症晚期患者住院难咋解决？参保者付600元就能住院

宫国英：长春市政府在解决癌症晚期患者住院难和临终关怀的方面有哪些措施？

长春市人社局副局长张宝山：长春市每年参加医疗保险的癌症晚期患者是2万人，每年死亡人数大约1200名左右。经过与医疗机构多次谈判协商，研究出办法，就是单病种低自付模式，将医疗、护理几个综合的项目整体打包，变成单病种结算。进行起付线治疗，城镇参保员工只要支付600元，就能进行住院疗复。这个制度去年5月1日运行以来，长春有369名医保患者享受了舒缓疗复服务。

失能人员医疗照护保险是咋回事？500多患者享受了该政策

别海洲：近一段时间，媒体和街道社区都在宣传失能人员医疗照护保险，请介绍一下相关政策？

长春市人社局局长张宝琦：长春已有500多名患者享受这个政策，减轻了失能人员家庭和家属的负担。长春市失能人员大数是11万，这部分人患病以后，总体的费用一年是4万元，最高的报销比例是90%，也就是说个人承担4000元就够全年的医保的照料。此外，比如说喂药和翻身，还有褥疮怎么处理，按摩、口腔护理等等都有规范要求。新文化记者 王小野