改革让医保市场“活”起来

　　配比布局更加便民，服务水平日渐提升，企业效益获得改善……2014年7月，市人社局大胆改革医疗保险定点零售药店和定点医疗机构管理方式，从审批制转向准入制，让医保市场活起来。截至目前，全市新增医保定点零售药店96家，新增定点医疗机构77家。

　　“准入制度将所有药店置于同一标准下，按标准评分，促使企业不断自我提升，有利于规范企业。”吉林大药房药业股份有限公司副总经理杨启忠说。

　　实行准入制后，市人社局将定点医疗机构和零售药店的准入条件进一步细化、量化。对于定点零售药店，将其经营面积、经营药品品种等13项准入条件分解为基本情况、经营管理情况和内部管理情况三大项、15小项，按分值将100分分解到15个小项中；对于定点医疗机构，将其科室设置、设备配备、专业技术人员等11项准入条件同样分解为三大项，再将这三项细化为30小项，按分值将100分分解到30个小项中。无论是定点医疗机构还是定点零售药店的标准，均做到了项项有要求、分分有明细，让定点医疗机构和零售药店准入真正由分值说了算。

　　从“相马制”到“赛马制”，这一大胆改革，破解了对市场自由竞争的限制。市人社局副局长张宝山表示，实行准入机制后，凡是符合规定的定点医疗机构和零售药店，一律允许分期分批进入医疗保险市场，站在同一条起跑线上平等竞争，真正让市场这只手去自我调节，优胜劣汰。

　　从“重审批、轻监管”转向“宽准入、严监管”，强化监管是关键。“一网两制”的监管办法无疑为定点医疗机构和定点零售药店套上了“紧箍咒”。所谓“一网”，就是医疗保险网络。

　　市医保开发了覆盖全市定点零售药店、门诊的“医保监督系统”，通过摄像头、录音设备等，对定点单位开展实时监督。除此之外，预防医院推诿拒收患者的上线电子病历监控系统、可通过远程自动封锁控制过度医疗的开发数据审计稽核模型，在监管中均起到了至关重要的作用。

　　“两制”就是举报奖励制度和退出制度。其中，举报奖励制度把“两定”单位的服务行为真正置于全社会的监督下；退出制度在大大增强管理威慑力的同时，增加了定点单位的违规成本，督促定点单位自觉遵守医疗保险的各项政策法规。

　　吉林大药房凤凰城店通过准入制度取得了医保定点资格。据企业相关负责人介绍，取得定点资格后，企业总销售额增加了40%。“准入制度给我们带来了福音，我们不用再为取得医保定点资格而熬心费神，同时也促使我们更自觉地遵守医保各项规定，今后我们只需在环境条件、服务质量上下功夫、增投入，为参保者提供更优良的服务。”该负责人说。(记者 温斯琪)