戒烟门诊咋样了

　　昨天，记者来到人民医院戒烟门诊采访。  北京晨报记者  李木易/摄
　　随着本月起史上最严禁烟令的正式实施，很多“老烟枪”吸烟的空间越来越“狭窄”，戒烟门诊再次走入了人们的视野。作为提供专业戒烟咨询和治疗的场所，戒烟门诊还是略显冷清。单凭自己的毅力戒烟靠谱吗？什么样的人会找门诊帮助戒烟？又是什么契机促使他们来戒烟的？带着种种疑问，北京晨报记者走进人民医院戒烟门诊一探究竟。

　　为啥来？

　　“老烟枪”大多因病戒烟

　　在人民医院戒烟门诊，记者碰到了求助戒烟的孙先生（化名）。“四个月之前我自己戒过一次，结果又复吸了。”孙先生的烟龄已有30余年，每天至少一包烟。复吸之后每天“减量”到半包。孙先生表示，“抽烟抽得最近感觉都气短了。”人民医院呼吸内科戒烟门诊医生谭星宇告诉记者，经过检查，孙先生的肺部已经长了一个一厘米多的结节，建议住院治疗。

　　随后，谭星宇告诉记者，一般来到戒烟门诊的人，多数都是已经出现了一些不适症状，比如嗓子不舒服、咽喉疾病、呼吸系统病症等。“因病戒烟”的相对较多。很多慢阻肺的病人来看戒烟门诊。这种病人只要成功戒断，一般就不会再复吸了。

　　另外还有相当一部分人是想要孩子，很多人30多岁想怀孕了，知道吸烟对宝宝不好。这种情况一般要提前至少3个月来戒烟。 

　　用啥药？

　　“畅沛片”成功率达50%

　　在戒烟用药方面，谭星宇告诉记者，其实，我国国内最早用的一种戒烟方法是尼古丁替代疗法，其中包括尼古丁贴片、尼古丁喷剂、尼古丁咀嚼胶等。它是在上世纪80年代就引入我国的，药物有国产的也有进口的。“我们医院药房原来也有这些药，但是因为现在临床用得比较少，后来药房就不再进了。”它的好处是费用相对比较低廉，一个疗程12周400元到600元不等。而它的缺点是戒断率比较低。按照文献记载，这种药戒烟的成功率只有10%。

　　另外，还有一种国产戒烟药叫安非他酮，戒断成功率提升到了20%至30%，费用大概1000元左右。谭医生说，所谓的成功戒断，一般指的是连续三个月不吸烟。

　　而现在最主流的、戒烟门诊使用最多的是进口药物“畅沛片”，据了解，它是2007年才被引入国内的。戒断成功率已经可以达到50%。整个疗程算下来要2000多元。据介绍，吸烟的人实际上是尼古丁依赖，尼古丁迅速与大脑内的尼古丁受体结合，释放出多巴胺，产生新的快感，这样才会上瘾。而吃了这种畅沛片，一般就不太想抽烟了，因此戒烟过程就不那么痛苦。

        咋诊断？

　　自制模版判断烟草依赖性

　　为了对烟民患者的问诊更有针对性，谭星宇还专门自制了一套模版。为了判断烟民对烟草的依赖性，她会首先问患者吸烟多少年，每天多少支，晨起或生病的时候是否想吸烟等六个问题，根据病人的回答来确定分值。比如每天吸烟小于10支，就是0分，每天吸一包烟就是1分，20至40支就是2分，以此类推。然后算出分值，分值越高依赖性越大。一般大于7分就是重度依赖，1分至3分就算轻度依赖。

　　此外，除了正常开药之外，谭星宇还会根据患者吸烟的不同习惯来分配服药剂量。比如问诊过程中了解到，有的人习惯早上晨起一支烟，那么早上的药量就要增加。晚上抽烟多的晚间服药就得“加量”。有些人是熬夜抽烟多，有些人是空闲的时候抽烟多。如果是后者，医生就要强调让病人多锻炼。“药物也要配合生活习惯的改变，由一个长期吸烟的过程变成长期不吸烟的状态。” 

　　■背景

　　门诊量萎靡

　　据了解，北京第一家戒烟门诊1996年开设在北京朝阳医院。人民医院的戒烟门诊属于全市第二批，开始于2008年。现在保持在每周一、周三两个下午开诊，由谭星宇负责，同时她本身也是呼吸内科的医生，除了戒烟门诊也开呼吸科的普通门诊。

　　尽管戒烟门诊已开办多年，然而，各大医院的门诊量始终不高。去年，人民医院戒烟门诊全年也不过280余人次。而大多数医院的戒烟门诊都是呼吸科大夫兼出诊医生。据她介绍，目前，本市已有72家戒烟门诊，但其中一些已经“名存实亡”。

　　烟民章先生告诉记者，他此前去了某三甲医院想看戒烟门诊，挂了号到看病的时候却被告知已经没有戒烟门诊了，最终只好到人民医院看戒烟门诊。

　　由于门诊量一直上不去，还要耗费医生人力兼顾开戒烟门诊。用药人数太少，药品有效期又短，药房也不愿意进货。这一系列原因都导致了戒烟门诊目前“萎靡不振”的局面。

　　■对话

　　谈自费戒烟

　　“自己不想戒  吃多少药都没用  ”

　　据了解，目前，我国还没有把戒烟药物纳入医保，所有药物全部自费。而在很多发达国家，戒烟药物早已纳入医保，有些地方例如我国香港戒烟药物是完全免费领取的。

　　由于费用问题，进社区发放戒烟药品也不现实。谭星宇说，“我发现如果吸烟人自身不想戒烟，你再怎么给他用药也几乎无济于事。只有自身意愿坚定，戒烟的成功率才高。”

　　谭星宇举例说，在她接触的病人中，很多是家属强烈希望戒烟，结果病人没来，家属偷偷来戒烟门诊要求开药，这种戒烟成功率就不高。有些家属特别积极，把从医院开的戒烟药偷偷掺在病人的其他药里面。这种情况，停药后马上就会复吸。 

　　谈新禁烟令

　　“有法不罚  还是没用”

　　对于本月起开始实施的被称作史上最严的禁烟令，谭星宇认为，效果怎么样最关键的还要看法律执行情况以及处罚力度等。有法不罚，还是没用，没有震慑力。

　　“比如我们现在看见有人吸烟，向谁举报？打电话举报后，执法人员什么时候才会来？来了之后，人家都吸完了还能不能抓到现行？罚不罚？”

　　谭星宇说，戒烟最好的措施，不是对戒烟药物的财政补贴，而是提高香烟价格。此外，还应该严格限制卖烟场所。对于非法的香烟零售点，查到之后处罚力度还应该加大，避免打游击。

　　谈戒烟偏方

　　“电子烟危害更大”

　　●电子烟：含有尼古丁，也是一种替代，虽然电子烟广告很多，但是不建议采用此种方法。通过电子装置把尼古丁雾化了，吸进去的90%都能到肺，平时吸烟只有30%多能进肺。吸一支电子烟相当于吸3至4支传统香烟。现在对电子烟还没有禁止，但是会更不健康。

　　●针灸：有一定效果，比较经济，可以尝试。但是医院开展得不多，而且患者需要每天坚持到医院来扎针，一旦坚持不了容易复吸。

　　●戒烟糖：属于尼古丁替代疗法，有一定作用，但是成功率仅维持在10%左右。很多吃戒烟糖的人，是为了在高铁或飞机等不让吸烟环境做香烟的替代品。

　　●干戒：单凭毅力所谓“干戒”的成功率只有3%至5%。适合意志力坚定、戒烟意愿强烈的人来尝试。北京晨报记者  徐晶晶/文