【只跑一次】白城市医保局深入落实“只跑一次”改革工作 让群众足不出户就能办成医保的事

　　为认真贯彻落实全省“只跑一次”改革工作，按照市委、市政府的部署，根据市人社局的要求，白城市医保局紧密结合部门职能，以便民、利民、惠民为出发点和落脚点，开拓创新，真抓实干，改进经办模式，简化经办流程，依托“互联网+人社”平台，深入推进“智慧医保”建设，开发建设的白城市智慧医保微信公众平台，把医保业务从线下移到线上手机办理，实现了省内第一个、也是唯一一个用微信公众号办理医保业务的城市，为全省智慧医保建设进行了积极的探索。目前，全市涉及医保经办业务共有49项，已有36项业务实现“只跑一次”即可办理，10项业务实现了“零跑腿”，群众通过手机微信公众号，不用来回跑腿，足不出户，掌上就可办理医保业务。下一步，我们将按照市人社局的统一规划，开发微信公众平台二期功能，使更多的医保经办业务实现“零跑腿”，让群众享受到高效快捷的便民服务。

　　 一、办理居民缴费业务。 城镇居民传统缴费方式，需要参保居民到银行网点办理，窗口部门要承担全市60多万城镇居民的缴费任务，在缴费高峰期，居民还要排队等待。为破解居民缴费难题，让参保人足不出户就能办理缴费业务，有效解决参保人跑腿、排队之苦，2018年5月2日，微信缴费功能正式上线运行，这是吉林省第一个建立的微信缴费系统，开创了用微信办理居民缴费业务之先河！在缴费期间，白城市本级及所辖(镇赉县、洮南市、通榆县、大安市）区域内的60多万城镇居民，只需登录“白城医保”微信公众平台，点击“掌上服务”，进入“居民缴费”，通过实名认证后，即可为自己和亲朋好友进行微信支付，完成医保缴费，查看待遇期限等内容。目前，已通过微信公众号办理居民缴费业务30000多笔。

　 　二、办理居民参保业务。 以前，城镇居民在办理新参保业务时，需要携带户口本、身份证等资料，来到本地医保经办窗口，排队等候办理。从今年4月2日起，居民在办理新参保业务时，不用再去窗口办理，只需登录“白城医保”微信公众平台，点击“掌上服务”，进入“居民参保”，通过实名认证后，按相关要求，如实填写信息，即可办理参保业务，坐在家里3分钟就能办好居民参业务。

　　 三、办理跨省异地就医结算备案业务。 长期异地居住直接结算极大地方便了“候鸟”老人，免去了他们垫付医疗费和往返报销之苦，但是他们要实现直接结算必须先回参保地医保经办机构办理异地居住备案手续，然后才可享受到异地就医直接结算，“候鸟”老人，为了办理备案手续，不得不两地来回奔波，既浪费时间，又浪费财力，有的身体也吃不销,给他们增加了很多烦恼。开通微信平台后，全市5万多长期异地居住人员不用来回参保地备案了，可以直接在现居住地按照微信平台上的提示操作，网上填报完申请表后，将身份证、社会保障卡、居住证、定点医院拍照上传到网上，申请信息会自动传输到医保信息管理系统中，工作人员审核通过后，将医院信息备案到国家平台，这样参保人就可手持社会保障卡在居住地自己选定的医院看病就医了，出院后直接结算。“零跑腿”就能办理备案手续，极大地方便了“候鸟”老人，让老人们欢心鼓舞。目前，已为5600多名长期异地居住人员办理了跨省异地就医信息备案，备案信息已上传到国家平台信息库。

　　 四、办理突发急症备案业务。 以前，参保人在外地工作、探亲、旅游时突发急症，家属在外地照顾患者的同时，还需要协调就医地医院出具初步诊断书、病情介绍、入院记录等资料，然后把资料传给本地亲属，再委托本地亲属带着这些资料到医保经办窗口办理备案，本地亲属只能在工作日时间去办理，受急症备案必须在住院后3个工作日内办理的限制，有时就会导致报案不及时现象的发生。现在，在外突发急症人员可通过微信24小时随时随地办理备案业务，用微信办理急诊备案时，只需登录“白城医保”微信公众平台，点击“掌上服务”，进入“急症备案”，如实填写本人信息，按要求提供相关资料，提交申请即可办好备案业务，这种办理模式，不受时间和空间限制，既方便快捷，又减少了患者家属很多麻烦。

　　 五、办理意外伤害（工伤）备案业务。 以前，有的参保人员因犯罪、打架、吸毒，斗殴、他伤及家庭暴力所致的身体伤害；因酗酒、服毒、自杀、自残（患有精神类疾病的参保人除外）导致的身体伤害；因违章违法驾驶交通工具、交通肇事造成的交通事故所发生的医疗费用；因动物咬伤造成意外伤害产生的医疗费用；未按规定登记备案、提供有效证明、拒绝配合调查或经调查申报材料与事实不符的医疗费用;属责任意外伤害事故，患者拒绝提供相关部门责任认定书、调解协议书或法院判决书的；因医疗事故、工伤事故等有第三者承担的或其他责任事故造成的意外伤害所发生的医疗费用；在统筹地区以外发生的意外伤害所产生的医疗费用等不属于医保基金支付范围的案例也办理意外伤害（工伤）备案，因调查取证时难度大，有时导致骗取医保基金现象的发生。用微信公众号办理后，要求参保人家属和单位人员在详细填写相关信息的基础上，还必须通过微信第一时间上传受伤现场照片、受伤部位照片、正面全身照片，这种模式保证了信息的准确无误，有利于事后调查取证，有效避免骗取医保基金现象的发生，杜绝了医保基金的流失。

　 　六、办理“定点医药机构”结算业务。 以前，全市“定点医药机构”在以月为单位办理结算业务时，需要打印结算申请表，到医保进行结算申报，再由医疗监管进行数据审核确认，然后打印结算单进入内部审批复核流程，最后到基金财务确认审批后才能完成对“定点医药机构”基金拨付。整个结算流程至少需要等待15个工作日，工作人员至少需要跑3次腿，结算程序繁琐，等待周期长。现在，通过优化经办流程，依托医保信息管理系统、企业微信群等现代化信息网络传输平台，将“定点医药机构”月结算申请、监管审核全部放在网上办理，网下医保内审进行时时批量处理确认，实现网上申报与网下内审有机结合，业务办理人员不用在医院和医保之间来回奔波跑腿。目前，市医保局在每月初7个工作日前就能全部完成对“定点医药机构”结算申请、审核、拨付、到账整个操作流程。据统计，新规出台以来，已为市内136家定点药店、23家定点医院，在网上办理申请审批业务1000多笔，得到了全市“定点医药机构”的点赞和好评。

　　 七、开通省内转诊转院“直通车”。 以前，群众在办理转诊转院时，患者或其家属经就诊医院同意后，持病例复印件、会诊单等转诊转院材料，前往医保局窗口进行二次审核，审核通过后，得到医保局上传参保人员信息，并出具《即时结算登记单》，患者方可前往异地医院。这种经办流程给群众增加了很多不必要的麻烦，不仅需要来回跑腿、排队等待，有时也徒增很多烦恼。现在，优化经办流程后，取消了到医保局窗口申请环节，开通省内转诊转院“直通车”。群众在办理转诊转院手续时，在有转诊权的定点医疗机构，因条件限制，患者需要转往上级医院就医时，由医院方通过内部信息系统将相关材料上传到市医保局，医保局工作人员在网上直接审核。审核通过后，患者在转诊医院直接打印《即时结算登记单》，即可前往上级医院就医，转院流程从“两审”变“一审”，实现了转诊转院手续直接网上办理。据统计，目前已在网上办理审批转诊转院手续3000多人。

　　 八、“一站式”办理报销大额补充保险业务。 以前，参保的城镇职工到定点医院就医时，超最高支付限额6万元部分需要自己先全额垫付，出院后带着发票、用药清单、病历、身份证明等材料到商业保险公司办理二次报销业务。这种先垫付，后理赔的模式，办理手续繁琐，等待时间长，垫付资金压力大。为解决上述问题，通过积极协调商业保险公司，决定利用信息手段，将大额补充保险结算系统镶嵌到基本医疗保险结算系统中，参保的城镇职工在医院结算医疗费用时，系统便会自动结算出医保统筹基金支付、大额补充保险支付，最高合计结算额达26万元，参保人员不用垫付资金和跑腿办理二次报销业务，实现了参保人员“零”垫付、“零”跑腿。

　　 九、创建远程申报系统。 以前，参保单位在办理医保业务时，每个月参保单位的劳资人员要准备很多纸质资料，必须到医保局窗口，才能办理相关业务，而且每个月至少要来回跑几次。为了节省政务成本，提升医保业务经办效率，自主研发了单位网上申报系统，网上经办参保单位人员的新参保、续保、停保、退保和单位基数核定。参保单位的劳资人员无需到医保经办窗口排队办理，又不受上下班时间限制。通过网络传输办理医保业务所需资料的影像数据，满足了经办单位在网上办理人员新参保、人员停保、人员续保、申请缴费核定、打印缴费通知单、工资年审以及多项查询业务的需要。同时，取消以往大量办理手续、凭证、资料的复印，通过影像资料的存储，还实现了医保档案的数字化管理。

　　 十、办理统筹区内转诊转院业务。 以前，参保人员在统筹区内办理转诊转院业务时不仅审批环节多，程序繁杂，还造成不能就近就医现象的发生。为了让老百姓在统筹区内能够就地就近就医看病，方便快捷办理转诊转院手续，从2018年5月1日开始，利用微信办理转诊转院业务，将医保统筹区内转诊转院业务化难为易，化繁为简，参保人员在需要转诊转院时，只需登录“白城医保微信公众平台”，点击“掌上服务”，进入“区间转诊”，填写转诊申请基本信息→提供相关资料→提交申请，即可办理转诊转院，快速进入自己选定的医院入院。开通掌上办理统筹区内转诊转院功能，不仅又一次填补了全省统筹区内用微信办理转诊转院业务空白，而且为参保人员在统筹区内看病就医带来了极大方便，得到了参保人员的广泛称赞。（白城市医保局）