辽源市审计等部门联手严查利用医保业务创收行为

　　辽源市审计局在2015年开展的医疗保险基金审计调查中发现，部分民营医院采取各种手段利用医疗保险服务创收，严重威胁医保基金的安全。针对发现问题，该局联合市有关部门及时查处违规问题，杜绝民营医院利用医疗保险业务创收行为。

　　此次审计，揭示了部分民营医院利用医疗保险业务创收的手段。一是以老年人为主要宣传对象，先开展免费体检、检查出一些老年人常见的慢性病，在无住院指征的情况下，开展免费住院治疗，患者只需交纳医保卡即可。在这些患者的病历里，每天都产生大量的医疗费用，至于实际医保报销多少、用什么药物，用没用药物，就医人员则一概不知，产生的医疗费用全部由医疗保险基金买单。二是借用医院职工或其亲属的医保卡，编造虚假住院资料，产生大量治疗、药物费用，骗取医疗保险基金。三是通过对患者提供车接车送及三餐服务，让本来可以不住院的患者选择住院治疗，引导患者过度就医。

　　针对问题，审计建议：严格医保定点医院准入审查。对申请医院进行全面、细致、严格审查，对不符合标准的医院予以否决；加大对医保定点医院的监管力度，随时核查住院医保病人情况，杜绝“挂空床”套取医保基金现象，对违法违规的单位及个人追究法律责任；加大医保政策法制宣传力度，教育和引导参保人员规范使用医保卡，防止医保卡转借、租借等情况的发生，鼓励群众积极举报利用医保卡套取医保基金的犯罪行为。

　　在揭示问题的同时，该市审计局联合市社会医疗保险管理局、市卫计委对医疗保险定点民营医院进行延伸检查，对存在问题的民营医院及相关责任人员进行了严肃处理，暂停违规医院医保业务及违规医保医师资格，限期整改，对责任人员进行通报批评，对医院负责人进行约谈，拒付医院违规支付的统筹基金。同时，增加医院专管员数量，加强对民营医院医疗保险业务的监督。

      （辽源市审计局  刘红军  孙欣  供稿）