[治国理政新实践·宁夏篇]"互联网+医疗"初见成效
文/《瞭望》新闻周刊记者 孙波 任玮
优质医疗资源匮乏的宁夏银川市正试图通过“互联网+医疗”，满足群众与全国名医名院“零距离”接触的需求。
据《瞭望》新闻周刊记者了解，银川已启动建设国内首个互联网医疗产业基地，配套出台互联网医院管理办法，并在国内首次试点将网上医疗服务与医保政策对接。
分析人士指出，互联网医院有助于解决医疗资源不足，尤其是优质医疗资源配置不均等问题。对推动传统医疗服务模式转型升级，增强基层医疗卫生机构服务功能，探索创新分级诊疗新模式具有重大而深远的意义。
然而，银川市对互联网医院颁发的“牌照”只是当地的行政许可，尚缺乏国家层面的法律保障、制度支持。互联网医院何时能够获得真正的“合法身份”？
工作人员在互联网医疗健康服务平台上调试接诊系统（3月24日摄）王鹏摄/本刊
“家门口”的名医名院
作为全国智慧城市试点城市、医改试点城市和远程医疗政策试点省份的首府市，宁夏银川市在“互联网＋医疗”方面不断探索尝试。
2016年底，银川市与“好大夫在线”合作共建的银川智慧互联网医院开业。短短100多天，服务患者98.5万人次，其中中西部地区占比43%，本地患者6516名，约10%的患者属于危重疑难疾病。
银川智慧互联网医院医务执行院长葛春龙说，目前银川智慧互联网医院已完成1.1万名医师的多点执业备案手续。其中92%来自三级医院，88%为主任医师或副主任医师职称，部分乡镇卫生院设有网络诊室试点，帮助基层患者网上问诊就医。
具体而言，患者进入手机客户端上的“诊室”后，可通过文图、语音、视频等形式和医生交流。对初诊患者，医生可就近分诊到合适的医院面诊，少数适合网上初诊的常见病可以在网上给出诊治方案；对复诊患者，医生可以网上问诊、安排就近检查，还能网上开药，由资质完备的在线药品供应商配送上门；对重大疾病患者，医院可以邀请全国权威专家网上会诊，预约专家到本地手术。
6个多月大的夏天天患有血管瘤，在当地治疗数月效果不明显，医生建议到北上广的大医院治疗。父母担心孩子太小经不起路上周折颠簸，经人介绍通过互联网医院联系到上海交通大学医学院附属第九人民医院的权威专家进行网上诊治。“上海的医生在网上开了外用药和心脏彩超检查单，叮嘱我们用药前一定要给孩子做心脏彩超，排除严重心脏病和哮喘病史。我们等于在家门口就挂上了上海大医院的专家号。不用往返奔波，至少能节省机票、住宿餐饮等各种费用1.2万元。”夏天天的父亲说。
银川市副市长郭柏春说，中西部地区患者到北上广大医院寻医治疗的费用中，吃住行等非医疗费用约占整体费用的30%-50%。北上广等地医生加入互联网医院进行多点执业，等于整合这些医生的碎片时间，再造2-3倍的医生资源，增加了医疗资源的供给。“这些优质医疗资源通过信息技术下沉到医疗资源较匮乏的中西部地区，方便当地居民就近就医，免去了车马劳顿，也省去了诊疗过程中的非医疗费用，对防止因病致贫、因病返贫也有积极作用。”郭柏春说。
盘活基层资源
互联网医院的出现与发展，不仅再造了医生资源，增加了医疗资源的供给，还可以利用互联网技术实现优质医疗资源下沉，弥补优质医疗资源分布不均的缺陷。
在宁夏医科大学总医院院长、宁夏互联网医院院长杨银学看来，医疗资源分配不均且优质资源不足，省、市、县、乡四级医疗体系构建不完整，人力资源不足或缺失，是当前医改面临的一大难题。以分级诊疗为例，其之所以艰难，就在于基层医疗卫生机构的人员配置无法满足人民群众的看病需求。“比如银川近郊的贺兰县，全县26万人，只有1100多名医务人员。其中副主任医师级别以上的不足30人，山区县人力资源不足的情况就更加严重。”
这意味着，要实现2020年90%的患者在县域内就诊，基层医疗机构就需要与名医名院建立便捷迅速的会诊渠道，在技术共享中提高服务水平。
《瞭望》新闻周刊记者采访获悉，“微医”与宁夏医科大学总医院合作共建的宁夏互联网医院，正在构建西北地区的分级诊疗平台。不仅能让患者安心留在当地看病，而且可以将当地闲置的医疗资源利用起来。宁夏互联网医院相关负责人伦资懿说：“依托微医主平台，宁夏互联网医院将顶级专家的经验下沉至基层，帮助基层医生提升专业能力。目前宁医大总院专家领衔的40多组专家团队已经入驻宁夏互联网医院，为群众提供团队医疗服务，促进分级诊疗落地。”
另外，互联网医院还探索医生协作新模式，促进医疗资源高效分配。在一些互联网医院平台，三级医院专家垂直打造学科，与基层医生组成学科团队，专家将医疗经验和知识分享给基层医生。
宁夏医科大学校长孙涛认为，这种合作方式可以在团队成员间实现首诊、转诊和会诊的分级诊疗新模式。让专家专心科研、教学，基层医生更多承担首诊、门诊任务，使有限的医疗资源得到合理利用。
目前，在银川智慧互联网医院，已有53位全国知名专家与当地医院建立合作关系，为其重点学科建设提供联动支持。宁夏互联网医院通过跨区域的学科共建，建立了线上线下结合的“学科联盟”，10个由院士领衔的跨学科会诊中心为宁夏及西北地区百姓提供疑难杂症会诊服务。
“学科联盟”和远程医疗的应用，让当地群众享受到便利。贺兰县常信乡67岁的患者老董，因患左股骨粗隆间骨折在宁夏互联网医院问诊，贺兰县第一人民医院连线宁夏医科大学总医院、上海长海医院专家，三方远程会诊为他确定了3D骨科手术方案，本地医生的诊断能力也在会诊中得到有效提升。
银川市卫计委主任田永华说，互联网医院的发展还有助于提高慢性病管理效果。借助互联网平台，承担慢病诊疗的基层医生、社区医生、家庭医生可以和专科医生有效连接，专科医生可在网上进行复诊、管理、指导，向基层医生普及、提升专业知识并通过电子健康档案、大数据分析等工具，实现患者个性化管理，为临床决策提供支持。
为互联网医院建章立制
在银川探索“互联网+医疗”的新一轮布局下，截至目前，银川市已与“好大夫”“微医”“丁香园”“北大医信”“春雨医生”等17家互联网医疗服务相关企业签约，通过建立产业基地进行集中试点，探索“互联网+医疗”行业发展路径、监管体系、风险防范措施、配套政策等方面的经验。
针对互联网医院缺乏相应的行业监管条例、规范标准，存在监管真空问题，银川市依据国家相关法律法规，在去年出台《互联网医疗机构监督管理制度》《银川互联网医院管理办法》等的基础上，今年又出台系列政策，支持、规范互联网医疗服务，率先填补国内互联网医院的监管空白。
为提升互联网医院执业医师的在线诊疗质量和服务水平，规范执业医师的执业行为，确保患者就医安全，银川市建立互联网医院执业医师准入及评级制度，对在线医师的临床工作经验、执业范围、专业职称等提出明确要求，并将对线上医师实行考核定级和退出机制。
医疗涉及生命健康与个人隐私，质量与安全是开展“互联网+医疗”的重要前提保障。田永华说，在银川市互联网医院认证的执业医师，必须在取得执业医师资格后有至少5年线下临床工作经验，并取得中级职称；线上医师提供的医疗服务项目必须与本人执业范围、专业技术一致，并取得互联网医院相应的处方权等。
互联网医院还将从医师在线活跃度、问诊人次、诊疗准确性和合理性、投诉和医疗纠纷、诚信服务及患者满意度等方面考评，评级情况将与医师诊疗费标准、职称评定及退出机制等挂钩。比如，医师每年度要参与或开展2次学科培训；每月在线时间不少于7.5小时，问诊不低于40人次，诊疗不低于10人次；患者预约时间与实际提供咨询或诊疗服务时间偏差小于8小时；在线复诊、初诊的诊断准确性和合理性分别不低于90%、70%等。
另外，银川市在国内首次将网上医疗服务与医保政策对接，限区域、限额度进行统筹账户支付网上诊费试点。在按照国家、自治区有关制度要求的基础上，还率先在银川市实行互联网医院电子处方的线上、线下电子互认及管理。
据介绍，银川市参保职工可以使用社保卡个人账户资金支付网上诊疗费用；参加城镇职工医保和城乡居民医保的人员，网上门诊统筹年度最高支付限额分别为120元、50元，符合基本医疗保险“三项目录”范围的门诊医疗费用报销比例分别为50%、40%，每次最高支付额分别为8元、5元。每日每人线上门诊统筹就诊医疗费用报销限1次。
对于“互联网+医疗”服务过程中涉及的信息安全问题，银川市要求互联网医院的服务器、服务全过程数据、患者健康档案等全部放到或存储在智慧银川大数据中心，并向监管部门开放端口。利用网上留痕特征，进行数据采集、挖掘、分析，实现监管部门对互联网医院的实时、可追溯、全程动态监管。
近两年，国家相关文件中均提出发展“互联网+医疗”服务，但目前互联网医院本身仍无官方定义和国家层面的身份认可。一些落户银川的互联网医疗企业负责人坦言，银川市在政策上的创新、制度上的突破，已将互联网医院的发展与管理向制度化方向推进了一大步，但银川市对互联网医院颁发的“牌照”只是当地的行政许可，只有国家层面的法律保障、制度支持才能更有力地推动其持续健康发展。
今年全国两会期间，一些人大代表和政协委员亦建议完善“互联网+医疗”服务顶层设计，制定互联网医院的设置、监管以及医师多点执业等相关的法律法规，为“互联网+医疗”服务健康有序发展提供法律保障。
也有一些基层管理者提出，目前由国家统一出台相关政策还不具备条件，需进行试点。他们建议出台许可条例，允许一些已先行先试、具备较成熟条件的城市作为全国试点，为互联网医院的发展积攒经验、积累样本。
田永华说，银川拥有大数据技术支撑和管理政策等的制度支撑，具备为国家监管部门和全国各地发展互联网医院提供试验样本的条件。“我们在发展互联网医院方面已经趟出一条路，但想再往前走得更远、更放心，还是希望能有颗国家的‘定心丸’。”（完）