10岁女孩误吞珠子入气管 医生穿针引线救命
气管镜下的异物形态
球囊穿过珠子的孔道后充气，把珠子牢牢套在球囊上
患者 ：婧婧（化名）
年龄 ：10岁
手术名称 ：支气管异物取出术
主治医生 ：孟繁峥（ 吉林 大学第一医院小儿呼吸二科、儿童呼吸介入治疗中心主任）
助手 ：张俐、王燕等
“漂亮的项链珠，但却是我今天急诊从一个10岁女孩的气管中取出的。巧用球囊，穿针引线，又挽救了一个孩子的生命。”
忙完了一天的工作，晚上8点多，孟繁峥掏出手机，更新了自己的微信。
结束了白天的快节奏，安静的夜里，孟繁峥喜欢坐下来，想一想白天的手术和患者。婧婧是他当天手术台上的患者，从她的支气管中，取出来一颗直径1厘米的珠子，孟繁峥把它保存了下来。
他很庆幸，虽然做了3套手术方案都很难把珠子取出来，但最后的随机应变却成功救了女孩一命。
10岁女孩误吞珠子
“大夫，快看看我家孩子，吞进去东西了！”11号凌晨，吉大一院急诊匆匆进来两个人，爸爸怀里抱着一个女孩，女孩惊恐地睁着大眼睛，嘴巴微张，喘着粗气，时不时地咳嗽着，脸颊上挂着两道清晰的泪痕。
父亲急得说不出话，随后进来的母亲情绪还算稳定。原来一家三口是连夜从松原赶来的，10岁的女孩晚上在家穿珠子玩，正玩着突然大哭起来，妈妈问她怎么了，女孩指着自己的嗓子，“吞进去了……这个……”
孩子手里的大个儿蓝色项链珠把母亲看傻了，“快，别往下咽唾沫，咱们上医院！”
经过当地医院初步诊断，他们赶到吉林大学第一医院时，距离女孩误吸异物已经过去近6个小时了。紧张加上吞入异物，女孩已经出现了呼吸急促、刺激性呛咳、听诊时伴有喘鸣音的症状。
紧急拍了肺CT，果然在女孩右主支气管开口的位置上，有一个清晰的大黑影，这应该就是珠子的位置了。
制定三套手术方案
给小患者做异物取出手术，包括花生、坚果、小骨头、硬币等等，医生们早就驾轻就熟。可这一次，不知道女孩吞进去的珠子到底什么样，只是听家长描述，很大，椭圆形，这为手术增加了难度。
为保周全，医生们制定了三套手术方案。
方案一：网篮套取异物。就是将网篮通过支气管镜活检孔道进入气道后释放打开，通过各种技巧把异物旋转入网篮中，收紧网篮，取出异物。它的难点在于如果珠子太大，完全嵌顿在右主支气管开口处，那样就没有空间打开网篮，可能会造成这个方案失败。
方案二：冷冻式取异物。就是通过往异物上喷洒少量生理盐水，用冷冻探头迅速将被浸湿的异物冷冻，跟冷冻探头冻在一起，然后直接取出。但气管有生理性狭窄，声门下腔更窄，取出的过程中，异物很容易出现二次掉落。
方案三：硬支镜下直接用异物钳钳取异物，可以用纤维气管镜指引直视下取异物。但珠子太大，表面太滑，很可能抓不住。
如果不能在支气管镜下取出异物，那只能通过外科手术开胸切断气管取出异物，再重新缝合气管，创伤非常大。
“穿针引线”巧取珠子
手术在11日下午进行。
婧婧被全身麻醉，支气管镜随着气管的走势游走，在婧婧气管分叉上方，医生透过大屏幕清楚地看到一个圆珠子牢牢地卡在右主支气管开口处。问题找到了，制定手术方案时考虑的难点也出现了。
珠子太大，将右主支气管堵得严严实实，三套预备方案都很难实现，如果强行尝试，不仅效果不佳，也会给患者气道造成损伤。孟繁峥很冷静，在大屏幕上仔细观察，突然，珠子中心的小孔给了他灵感。“这儿是珠子穿线的位置，咱们也可以试试给它穿针引线啊！”在场人员四目相对，一致赞同。
不到1毫米粗的球囊，是此次手术的关键“武器”。它是心血管科常用的一种耗材，也叫冠状动脉扩张导管。使用前呈细长形，充气后直接呈球状。如果穿针顺利，在球囊经过珠子孔道后充气，把珠子牢牢套在球囊上，就可以轻而易举地将其取出了。
球囊直接经支气管镜的活检孔道到达珠子嵌顿处，孟繁峥死死地盯着大屏幕，反复校准球囊和珠子孔洞的角度，终于穿线成功。孟繁峥小心翼翼地往球囊里充气，很快珠子就被套住了。一切按预想的完成了，从手术开始到珠子被取出，用时不到10分钟。
儿童的“致命武器”
如何避免？如何应对？
孟繁峥说，支气管异物是儿科急症，严重危害儿童身体健康。坚果、花生粒、瓜子仁、油笔帽、鱼骨刺、硬币、电池、玩具螺丝扣等，这些生活中我们常接触的食品和物品，对儿童来说都可能成为“致命武器”。
据了解，在吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科和儿童呼吸介入治疗中心，每年接诊的支气管异物患儿有300余例。别看被儿童误吸的东西不大，可一个寸劲儿跑到食管里，就会导致食管划伤，严重的会引起纵膈感染。对于这类患者，80%都抢救不过来。
“进食时说笑，坚果、花生粒、骨头、鱼刺等就可能伺机进入食管。”孟繁峥建议，这类食物尽量不要让五岁之内的孩子独自食用。吃的时候家长要注意，不要让孩子跑跳哭闹，一定要稳稳当当地坐着吃。
对付鱼骨刺等异物，喝醋、吞馒头这些民间土方也不要再用了，有可能延误有效的抢救时间，严重者会导致患儿窒息死亡。
靠催吐的方法取异物也不可取，这样容易引起患儿咽部充血，不能让手术顺利进行。所以，一旦怀疑孩子吞咽了异物，要第一时间去医院检查。
新文化记者 董春梅
