四平医保局开创监管新思维

　　日前，四平市成立“医疗保险反欺诈工作领导小组”，制定了医疗监督管理的一系列制度。费用结算的审核、复核资料齐全、手续完备，程序健全。目前市本级与29家定点医疗机构、196家定点零售药店签订了服务协议，协议签订率为100%。

　　通过实时监控与实地检查相结合及时发现问题，通过网络监控方式，随时跟踪可疑对象，将欺诈风险遏制在萌芽状态。通过先进的管理手段，实施科学、严谨、快捷、高效的基金监管，对定点单位服务过程实施全程、实时、动态的基金监控。通过建立信息系统，参保患者门诊就诊、药店购药与住院治疗费用全部持医保卡实时结算，其处方明细、住院日清单、病情诊断等情况全部通过网络实时传递，为医保管理部门开展医疗费用审核和分析提供准确、完整的数据，也为网上实时监管创造条件。

　　为了提升监督工作的专业化水平，四平市医保局积极与第三方合作，聘请医疗咨询专家，明确诊疗规范；聘请专业法律顾问，坚持依法办事；通过聘请专业会计师，增强稽核队伍力量。同时，四平医保局与公安部门建立协作机制，协查严厉打击欺诈、骗取医保基金的行为。并于近期分两批对在北京就医人员的医疗费用进行核实，共核实了三家医院的18人次，其中一个疑似对象已立案。（四平市医保局）