让更多人公平享有社会发展红利——吉林省社会医疗保险事业五年回眸

　　从古到今，病有所医的保障问题一直是人类全面发展的基础，千百年来都关系着千家万户的百姓福祉。

　　社会保障卡图片

　　党的十八大以来，全省人社部门医保经办机构坚持“民生为本”的原则，认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府的各项重要决策部署，坚持勇于担当、攻坚克难、奋发进取、踏实工作，多项工作走在了全国前列。

　　从“走向全民医保”起步，经过“推进全民医保”、“巩固全民医保”、“提升全民医保质量”，到“健全全民医保体系”，截至2016年底，全省医疗、工伤、生育三险累计参保2189.42万人次（医疗保险1380.87万人，工伤保险440.73万人，生育保险367.82万人），城镇医保已基本实现全覆盖。

　　建立了城镇职工、城镇居民、职工大额、公务员补助和居民大病保险制度；率先开展了长期护理保险制度试点、完善了重特大疾病保障机制、规范了基本医疗保险定点医药机构协议管理；以省为单位强力推进实施了全民参保登记工作，建立了以总额控制为标志的医疗保险支付制度体系，实现了省内和跨省异地就医直接结算，率先提出并开展了医疗保险医疗服务监管体系建设，率先以省为单位建立了医保医师管理制度和医疗保险医疗服务智能监控系统，立足省级统筹模式开展了全省统一规范的“大医保”信息系统建设……

　　一系列亲民为民的执政理念之光，谱写了一曲医保工作者着力解决老百姓看病难、看病贵等突出问题，悉心改善民生的精彩篇章。

注重公平，全民参保登记一个都不漏

　　全民医保

　　社会保障是经济社会全面、协调、可持续发展的“安全网”、“稳定器”和“助推器”。当前，在国家振兴东北战略的支持下，吉林省正处在加快转型升级、决胜全面小康、建设幸福美好吉林的关键时期，健全完善的社会保障体系，是我省社会发展和经济转型的重要保证。

　　实施“全民参保登记计划”是贯彻落实党的十八届五中全会精神的重大举措，有利于加快实现社会保险全覆盖目标，推动加快建立健全全民共享、公平可及的社会保障体系；有利于适应城镇化进程和社会流动性特征，更好维护各类参保人员跨地区、跨制度转移接续社保关系的合法权益，促进人力资源合理流动；有利于加强基本公共服务，创新社会管理，避免和减少重复参保、重复补贴、重复领取待遇，提高公共资源使用效率，促进社会保险制度可持续发展。

　　“全民参保登记计划”,是依据社会保险法等法律法规规定，以社会保险全覆盖为目标，通过信息比对、入户调查、数据集中管理和动态更新等措施，对各类群体参加社会保险情况进行记录、核查和规范管理，从而推进职工和城乡居民全面、持续参保的专项行动。

　　十八届五中全会明确提出了“实施全民参保计划，基本实现法定人员全覆盖”的工作要求，“十三五”规划将“实施全民参保登记计划”列为工作任务。按照中央全面深化改革的总体部署，为加快推进社会保险全覆盖，实现建立更加公平可持续的社会保障制度的目标，国家人社部就此项工作提出了“要积极争取建立政府领导牵头、相关职能部门联动的工作推动机制”工作要求。我省认真贯彻落实国家的决策部署，坚持将全民参保登记工作作为推进全省社会保障事业发展，实现社会保险全覆盖的一项重要工程，按照“顶层设计、高位推动、分步实施、注重实效”的工作思路，统一组织，统一推进，统一调度，全省工作整体同步推进，人社部给予充分肯定，部社保中心转发了我省经验。

　　目前，我省已经印发了《吉林省全民参保登记计划实施方案》（吉政办发﹝2016﹞38号）文件，建立了由省政府分管领导和省人社厅主要领导任召集人的联席会议制度；按照省级集中模式启动了全民参保登记信息系统建设；完成了全民参保登记数据比对系统开发、社会保险数据整合和数据比对等工作，实现了全省五险参保人员信息省级集中，做到高质量、高规格起步，为进一步健全社会保障体系打下坚实的基础。

　 突破难点，跨省异地就医直接结算工作全国领先

人社部工作组为吉林省第一个接入国家异地就医平台开展测试工作

　　2011年启动相关工作，三次列入省政府民生实事；2015年全面实现省内异地就医直接结算，2016年全省13个市级统筹地区全部按照国家要求完成联调测试并通过国家验收，开通105家直接结算定点医疗机构，率先实现“首批”接入国家异地结算平台；截至今年4月底，与全国28个省份开通直接结算业务，完成34笔跨省住院费用直接结算业务，在国家平台共计上传备案信息近900条……

　　作为2016年“总理工程”，按照国家提出“两年内实现老年人跨省异地住院费用直接结算”目标要求，省委省政府高度重视，省人社厅将异地就医纳入重点民生工作，坚持靠前指挥，强化责任，挂图作战，倒排工期，以目标倒逼进度，以时间倒逼程序，确保各项工作落到了实处。

　　为使各项工作任务可报告、可量化、可核实，我省人社部门在最短的时间内对政策、业务流程和结算方式进行了梳理和再造，对全省13个统筹区的信息系统进行了全面的升级改造，搭建了社会保障卡用卡环境，率先达到了接入国家跨省异地就医直接结算平台的标准。

　　“按照国家对异地就医工作的总体要求，我省在充分调研的基础上，结合实际，提出了全省‘整体筹划，同步实施’的工作思路，为确保在不改变现行政策、不转移医保关系、不降低待遇标准、不调整就医流程的条件下，实现直接结算。”省人社部门相关负责人说。

　　 坚持创新，长期护理保险试点工作快速推进

　长期护理保险定点机构工作人员对失能老人进行悉心照顾

　　如何能更好的照料失能、半失能的老人，一直是困扰不少家庭的难题。尤其在当前人口老龄化的背景下，独生子女长期照护家庭中的老人，面临的可能是人力和时间成本的双重压力，社会对于解决这一负担问题的呼声一直很高。

　　为积极应对失能、高龄、空巢、临终参保人员需求，使参保人员切实享受医疗保险红利，我省于2015年率先开展长期护理保险探索工作，在长春市、吉林市、松原市先后开展了试点，2016年被国家人社部列为长期护理保险试点重点联系省份。

　　目前，长春市已有3892人享受了待遇（其中长期失能人员2427人、21755人次，短期失能人员1465人）；松原市试点半年来，享受到照护保险待遇的人数已达2188人次；吉林市试点启动3个月来，已将272名长期失能人员纳入待遇享受范围。今年我省将进一步扩大试点范围，计划在2018年试点覆盖全省80%的统筹地区，力争在“十三五”期末实现全省长期护理保险制度“全覆盖”，建立符合我省实际的长期护理保险基本政策制度和管理服务体系。

　　今年，我省印发了《关于进一步推进长期护理保险制度试点的实施意见》、《吉林省长期护理保险管理暂行办法》、《吉林省长期护理保险经办规程（试行）》等一系列文件，明确了长期护理保险的主要政策和经办管理规程，初步建立了长期护理保险多层次支付和监管体系。截至2017年2月，长春市共有35家定点养老机构和20家医疗照护机构开展了长期护理保险业务；松原市完成对12家养老机构的运营状况和67个街道社区所有失能人员基本情况的调研工作，确定2家养老机构作为定点机构；吉林市与16家定点机构签署“长期护理保险服务协议”，护理待遇逐步兑现。

　　长期护理保险的实施，有效提高了医疗保险基金的使用效率，减轻了减轻患者负担，促进了养老服务产业良性发展。

　 拓展服务，大医保管理信息系统建设规划居全国前列

　智慧医保

　　建立全省医保系统新版网站群、在全省手机APP服务以及省直和多个市州启动微信服务，实现资讯发布、业务办理流程公示、个人及单位信息查询和业务经办，并且实现了网站和手机APP、微信的信息同步。近年来，省人社厅医保局注重医保信息化整体筹划部署，全省“大医保”总体规划被部社保中心评为创新奖。

　　对于这项“摸着石头过河”的“新路”，必将成为政府和百姓之间畅通无阻的“心路”。为将信息化建设与业务经办紧密融合，我省建立了业务、财务集中管理信息系统，实现了全省医疗工伤生育保险基金财务、业务数据一体化管理，初步形成了以市级统筹信息系统为核心的医疗保险信息化管理服务体系，对制度落实、基金管理、民生服务、医疗服务监管的支撑能力明显提高。

　　同时，注重发挥医保信息化对民生服务的支撑作用，建设了全省门户网站群和省直医保微信服务平台，形成全省统一的网上服务门户，为参保人员提供零距离精准服务，据了解，2017年，吉林省将进一步实现网站的集中和服务能力完善并扩展服务范围，增加网上和手机服务具体项目，并实现参保人员网上缴费、预约挂号、医生选择、就医过程中诊间电子化结算、结算后信息提醒、服务评价等一系列功能，让百姓就医不再难。

　　省人社厅医保局相关负责人表示：“吉林省‘智慧医保’可概括为全天候、多渠道、广覆盖、易操作、双通道，即全天候提供服务、手机网上一体机多渠道查询办理、参保单位人群广覆盖、界面友好容易操作、窗口网上双通道并行办理。

　 　精准服务，窗口服务标准化建设高效便民

　　吉林省医保局综合柜员制窗口

　　电子叫号排队，规范服务标识、标线，服务环境更加配套、便捷、美观；所有窗口上岗人员进行了服务礼仪培训，规范了服装和文明用语，服务形象得到有效提升；经办大厅实现由前台统一受理、后台协同办理的工作模式，达到了“一岗多能”、“一站式”办理的目标要求，现有经办服务更加顺畅、高效、便民……

　　今年1月，经过精心筹备，省人社厅医保局正式启动了综合柜员制经办服务模式，这是吉林省人社厅医保局在健全医保经办机制、创新经办服务模式、提高基本医保经办服务效率和质量的又一开拓性举措，为全省经办系统实行综合柜员制发挥了引领示范作用。

　　近年来，省人社厅医保局坚持以服务民生为根本，以群众满意为宗旨，围绕打造“智慧医保 精准服务”目标，按照国家及省要求，积极推进标准化建设工作，在全省医保经办系统内以“突出重点、急用先行”为原则，以窗口作风建设为契机，以“提能力强素质重服务”主题活动为抓手，从为民、便民、利民、惠民的角度出发，积极探索、深入推进全省医保经办服务标准化建设。

　　同时，省人社厅医保局还开通了服务咨询热线，设立了监督举报电话。对市县经办窗口经常性组织明察暗访，促进了全省医保经办系统窗口作风全面改进。省人社厅医保局、白城市医保局被国家人社部评为“全国人社系统2014—2016年度优质服务窗口单位”。长春市双阳区医保中心等11个单位被评为星级文明窗口。

　　过去的五年是我省医疗保险制度改革力度最大、事业发展最快、取得成绩最大的五年，也是广大人民群众最为受益的五年。全省各级医保经办机构始终围绕全省经济建设发展和社会安全稳定的大局，把保障和改善民生作为出发点和落脚点，同心协力，攻坚克难，开拓创新，为推动人人享有公平和谐医保作出了重要贡献。（吉林省医保局）