市人大常委会开展第二次专题询问 委员十五问医保和新农合

　　6月30日，继“保障房”问题之后，长春市人大常委会举行第二次专题询问，这次的议题更是与民生息息相关，即聚焦医保和新农合，而此次专题询问也是首次通过电台直播，关注度之高，可见一斑。

　　“医保部门在减轻大病患者负担方面有哪些措施？”

　　“目前，更多人宁肯多花钱，也要上省市三甲医院看病，怎样才能真正让广大农民放心、安心地自愿留在县区医院？”

　　2个小时内，15个有关城镇医保和新农合的问题抛给了长春市人社局、卫计委、民政局、财政局及审计局等5个部门的相关负责人。

　　“我建议，明年的人代会上，政府工作报告中对有些问题进行回应。”参会的长春市委常委、常务副市长肖万民提出了建议。他表示，长春市政府将对专题询问中提出的问题，特别是普遍、共性的问题，还有比较突出的问题进行研究落实。

　　相关部门负责人的回答令会场上所有人都感到满意，此次专题询问的主持人，长春市人大常委会副主任陈克信为长春市城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗工作取得的成绩，点了6个赞。

　　记者也细心梳理了15个问题，看看这15个问题是否与您息息相关。

　　问题1：怎样减轻大病患者的经济负担？

　　答案：降低自付标准

　　提问：现在很多大病的患者，他们在就医的时候，虽然医保部门报销很大部分的费用，但是对个人来讲负担仍然很重。请问医保部门在今后解决大病患者负担方面有什么举措？

　　回答：国家病种目录ICD10中有病种15333个，我们挑选出病程长，发病率高，医保年度报销80%以上的家庭仍难以承担的病种确定为重大疾病病种，遴选出白血病、血友病、血液透析、重症精神病等22个重大疾病病种。

　　建立了长春市医保药品和高值耗材采购平台，解决了医药费虚高的问题。诸如，德国高通路透析链路下降36%，骨科1230种植入人体材料最高下降91%，心脏洗脱支架下降了30%。

　　通过社会监督和专家论证，剔除大病治疗方案中重复和国家量项目，使临床路经更加清晰、规范，医药费趋向合理，22个病种平均医药费下降幅度达到40%。

　　参保人员无论是职工还是居民都享受在病的低自付政策，每年只要交一次住院起付线就可以享受全年免费治疗。低自付之前，每名透析患者一年合并用药和透析治疗医保报销后仍要承担5万元。实行低自付以后，患者全年只交400元就可以实现全年的透析，并且还免除了促红素、肝素钠、降压药和血液滤过的全部费用，从个人负担7万元到负担400多元几乎做到了免费。

　　白血病患者一年费用是大概有15万元，急性期治疗高达30万元，几乎没有几个家庭能支撑得住，在临床中发现每年有三分之一的患者因为家庭困难，无力承担医药费而放弃治疗。低自付政策启动后，白血病儿童只要每年交100元就可以得到在吉大医院、儿童医院和省医院全年的规范治疗。

　　长春市大病低自付政策让参保人员实现了近于免费的治疗，通过议价谈判总基金支出水平同比下降了30%。

　　问题2：怎样解决癌症晚期患者住院难问题？

　　答案：让患者享受舒缓疗护服务

　　提问：长春市政府在解决癌症晚期患者住院难和临终关怀的方面有有哪些措施？

　　回答：据了解，长春市每年参加医疗保险的癌症晚期患者是2万人，每年死亡的人数大约是1200名左右。经过与医疗机构多次的谈判协商，研究出办法，就是单病种低自付模式，将医疗、护理几个综合的项目都是临终的整体进行打包，变成单病种的结算。进行起线治疗，城镇的员工是600元，是住院的疗护，可以说，我们用一个简单的办法解决了一个很复杂的问题。这个制度从去年5月1号运行以来，长春共有369名医保患者享受了舒缓疗护服务。

　　问题3：医保工作遇到的最大困难是什么？

　　答案：有限的医保资金与参保人员不断提高的待遇需求间的矛盾

　　提问：在推进城镇基本医保工作的过程当中，医保部门遇到的最大的困难是什么？

　　回答：最大的困难，我认为是要以我们有限的医保资金与参保人员不断提高的待遇需求之间的矛盾。大家知道，长春市属于经济欠发达地区，工资的基数比较低，参保缴费的比例和额度的药准是14年没有变化，按照参保人员的待遇刚性需求和发达地区是一样的，甚至是越来越高。比如说在十几年前，作为一个阑尾炎手术是2000多元就可以了，现在得8000多元，增长了近4倍，大病也是如此。过去十多年前，一般大病是10多万，现在得40多万，50多万。医保费的增长，远远高于医保资金的增长，这不仅是我们遇到的最大的困难，也是我们面对今后怎么样确保医保资金安全运行的最大的挑战。

　　解决这个问题主要是从两方面入手，一方面开源节流，把好医保资金的总阀门。经过两年多的运行，住院的人次下降6%，医疗费用次上涨了0.94%，医保资金节流的比例是24%。

　　另一方面，提高医保资金的使用率。通过议价谈判实行团购，将B超、核磁等常规项目下降23%，最高降幅61%，比如说核磁由原来的1080元下降到260元，51个病种的价格下降，使心脏的价格下降29%，推出了白血病、血友病等等22个病种的低支付，让他们一年一个大病只需要一个起伏线的钱，而儿童只需100元就可以解决。

　　问题4：城镇医保整体运行情况如何？

　　亮点：居民职工参保实现全覆盖

　　提问：能否介绍一下市城镇医保整体运行的情况？

　　回答：长春市的医保从2001年启动以来，制度体系逐渐的完善，资金运转平稳。

　　长春市整个的非流动人口是336万人，流动人口是80万人，总数是416万人，参保人数407万。长春市的参保率97.8%。之所以差0.2个百分点，主要是由于流动人口有的时候还没有参保或者是净流出。实际上长春居民职工的参保率已经达到百分之百，已经是全覆盖。

　　职工医保从最初的4万元，到目前最高支付是32万，报销比例达到86%；居民由最初的6万元达到目前的16万元，最高的大病支付30万元，参保支付是74%。

　　从基金收支情况来看，去年医保基金收支50亿，支出38亿，结余12亿。统筹基金结余率稳定在15%左右，累计结余是36亿，充足的资金保证了医保的健康运转。

　　对“两定”单位的监管的力度不断加大，两定是定点医院和定点药店。一年退出一

　　批、通报一批，使优胜劣汰的积极性更好运行。去年取消了14家定点医院，13家定点药店。

　　省、市、区三类医院结算不一样，合理的分流和配置资源，长春和海南、北京等城市建立了医院的结算平台，使大家更方面在异地就医、就诊的结算。

　　问题5：我市新农合工作的基本运行情况如何？

　　答案：实施大病的二次报销

　　提问：请简要介绍一下，长春市新农合工作的基本运行情况？

　　回答：到2015年，长春市的参合人数达到了74.32万，参合率达到99%；筹资水平，到2015年已经达到了17.9个亿；2015年，乡镇是报销80%、市以上的医院是65%，封顶现在最高是报销16万。

　　另外，我们还实施大病的二次报销。现在这些大病，除了新农合到市医院报销65%以后，超出家庭负担，还有一部分报销，超过5000元，按照比例最少报50%，封顶线到30万。所以，有一个二次报销，它于2013年启动，到2014年有4.8万人受益。这样的报销，报销金额2.3亿。这摊到几万农民身上很大，新农合对农民的保障能力越来越好。

　　问题6：财政有哪些保障？

　　答案：实施三条政策

　　提问：请问在城镇居民医保方面，财政局都给予了哪些保障？

　　回答：截止到现在，从各级财政来说，投入到居民医保的资金是23亿6000万，不包括居民个人缴费。此外，对于特殊群体来说，长春市的低保户家庭是一分钱不交都由财政来承担，目前各级财政已累计补助资金1.3亿元；另外还包括，重度残疾人学生、儿童额外补助20元，重度残疾成年人额外补助160元，60周岁以上低收入家庭老人额外补助100元，这部分人群目前各级财政已累计补助资金2.2亿元。

　　从资金的保障来说，我们实行了三条政策：收支两条线；对医保机构的增收实行了奖励政策，做到应缴尽缴、应保尽保；对医保的结余资金进行增值保值，对大的商业机构进行定期定额的存款，保证了增值。

　　问题7：新农合有哪些新的惠民政策？

　　答案：重大疾病的病种增加到42种

　　提问：在提高筹资标准的同时，新农合有哪些新的惠民政策？

　　回答：2015年，继续实行惠民政策。资金上，去年是410亿，今年是480亿，资金庞大，保障能力增加了；新农合住院的封顶线是提高到16万元；特殊疾病的门诊病种，去年是40种，今年增加了2种，是42种；重大疾病的病种增加到42种，重大疾病提高5个百分点；儿童的两病和妇女的两癌，在定点医疗机构增加了5个百分点，达到70%；0-14岁的儿童的苯丙铜尿症的患者，个人补偿达到15000多。还有肾透析的患者，每周三次肾透析，每周是80元的定额实施，满足了就医患者的需求。

　　问题8：如何让农民实现就近就医？

　　答案：建立一套转诊和双向转诊、分级诊疗的机制

　　提问：虽然，新农合报销比例存在差异，但目前更多人却宁肯多花钱，也要上市级、

　　省级三甲医院看病。怎样才能真正让广大农民放心、安心地自愿留在县区（乡镇）医院，使他们能够真正实现就近就医，享受更大实惠？

　　回答：长春市在这方面是国家的试点城市，也是医药体制改革取得很多经验的城市。我们为了解决这个问题主要做了几方面：

　　加强基层卫生组织建设，迅速恢复基层卫生组织的能力和功能。目前，长春市所有的县医院达到4万平以上，设备比长春市医院好，环境比长春市医院好，几个区医院也改造完了。

　　通过医药体制改革，所有的基层卫生组织，药品不再加价，实行药品零差率，现在看一次病，看社区看病基本是20多元可以看完一次病。诸如，胰岛素在药店卖58元，社区就是26、27元，社区的药品做到零差距。

　　今年，长春市作为全国的改革试点城市，我们率先启动在长所有的医药结构参与这样的改革，就是药品零差距，分级诊疗，不同的医疗机构看不同的病，大医院不能看小病，门诊量下降30%以内，小病在下面看，慢病在基层。建立一套转诊和双向转诊、分级诊疗的机制。

　　问题9：新农合针对特殊群体有没有优惠政策？

　　亮点：长春启动了城乡救助中心

　　提问：长春市新农合针对五保户、优抚对象、残疾人等特殊群体有没有相应的优惠政策？

　　回答：农村的低保象、五保供养对象（含农村孤儿）参合的个人缴费部分，由民政部门全额资助；低收入家庭有重症残疾人和患者，包括60岁以上的老人个人缴费部分，由民政部门按每人每年补助30元予以资助。对脑瘫患者，大家比较关注他的治疗和康复费用纳入到新农合的范畴。我们还对持有《残疾证》的参合患者康复住院医药费，纳入新农合补偿范围；持有《低保证》的农民，在定点救助医院住院，只支付住院费总额的10%；重症精神病、儿童“两病”（白血病、先天性心脏病）、妇女“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）在省、市级定点医疗机构按70%比例报销。

　　齐国华：我补充一下，大家特别关注特殊人群。2004年，长春启动了城乡救助的中心，长春市二院和延安医院进入这个中心，长春市的低保人员在这两个医院住院，包括手术费用只交10%，大约是在800元左右。就是做一个一般的手术只交800元，剩下的全部报销和民政的补助，基金的使用。

　　问10：外出务工人员就医，是否给予报销？

　　答案：不管在哪住院都得报销

　　提问：长春对外出务工人员，探亲访友在省外就医人员，新农合是否给予报销？事后报销多少天？

　　回答：新农合制度实施以来，只要是合规的医疗费，不管在哪住院都得报销。比如说长期的务工人员、探亲访友，或者是在外面旅游，出现了需要就医的状况。急诊急救的患者可以随时就地、就近进行住院，进行抢救，进行治疗。对于一般疾病的住院治疗，首先是采取一个措施是先到县、区级以下的定点的公立医疗机构就诊，并且在三日内要把你的就诊的信息及时地和农合办机构进行联系。当地的参合的，就是在吉林省参合、九台参合，在辽宁住院，和九台的农合办进行沟通，当地的农合办把信息记录下来，同时和就诊的医院进行复合，确诊无误我们登记备案，患者就可以在那住院了。如果这个医院治疗不了你的疾病，

　　你可以按照程序继续往上转诊。

　　报销就是在你出院之后一个月内，你拿着住院的相关信息，包括你的诊断、病例和费用清单等等到参合地，就是在哪参合就到哪报销，按照省级的报销。

　　问题11：失能人员医疗照护保险取得了哪些效果？

　　答案：已有500多名患者享受这个政策

　　提问：近一段时间，媒体和街道社区都在宣传失能人员医疗照护保险，请简要介绍一下相关的政策？目前取得哪些效果？

　　回答：它填补了医保的空白，是长春在全国率先趟一个路子。

　　目前，已有500多名患者享受这个政策。

　　它减轻了失能人员的家庭和家属的负担。长春市的失能人员大数是11万，短期失能是9.7万，长期失能的是4700人。这部分人患病以后，总体的费用一年是4万元，最高的报销比例是90%，也就是说个人承担4000元就能够整个全年的医保的照料。

　　失能人员的护理更加专业化。我们明确了定点的机构的流程，比如说喂药和翻身，还有褥疮怎么处理，按摩、口腔护理等等都有规范的要求。

　　促进了养老机构的发展，确定了20家养老机构为失能人员的定点养老机构。

　　在医院失能人员照顾费用床位费是1000元，定点医疗机构是100元，相差10倍。这个政策出来以后，大部分到养老机构进行养护，提高了医院的床位的周转率和医保基金的使用率，可以把有效的资金得到更充分的利用。

　　问题12：城乡低保户如何解决看病贵问题？

　　答案：资助困难群体参保参合

　　提问：长春市约有城乡低保对象18万户，低保人口27万人，针对这些困难人，政府采取哪些措施来减轻他们看病就医负担？

　　回答：资助困难群体参保参合，最大的使这部分人群很好的享受最基本的医疗保障。

　　困难群体因病住院，在享受医保或者是新农合大病医保之后，个人承担的自费合规部分，民政部采取的医疗救护的方式。对“三无”五保人员的个人承担负责，民政部门是全额救助。对低保的群体，他们的个人承担负责，民政部门救助到70%-80%左右。这是年救助风险达到1.2万。

　　门诊救助，这也是随着医保新农合的开展门诊的保险后实施的措施。一般性的疾病在门诊治疗可以报销目前药费，个人承担部分民政部承担1000元，特殊的慢性病，比如说肺结核，也是救助70%，年救助率达到16000元。

　　问题13：慢性病日常治疗有何措施？

　　答案：建立门诊统筹报销制度

　　提问：现在糖尿病、高血压等慢性病的人非常多，但仅靠医保卡里每月划入的几十块钱还远远不够。在解决慢性病日常治疗方面有什么具体措施？

　　回答：建立门诊统筹报销制度。凡是参加城镇基本医疗的保险人员，在市级、区级和社区的门诊购药都可以享受一定额度的比例的报销，最高是50%，限额是职工2000元，居民是1200元。目前长春市已经有226.7万人享受了这个政策。

　　建立慢病性的门诊的报销制度。针对东北地区的实际情况，我们将一些慢性病纳入

　　到门诊报销，一共是46个病种，目前已经有99.3万人享受了这个待遇，报销比例是60%。

　　建立中医特色门诊进行门诊报销，补偿的比例是50%，最高年度支付职工是6000元，居民是5000元。目前已经有6.4万人享受了这一优惠待遇政策。

　　建立门诊特殊病医疗制度。比如说，放化疗等等17个病种放在门诊，纳入到住院治病的范围，全年只需要支付一次性起付线，目前11719人享受了这个政策。

　　问题14：新农合怎样能保证把农民的钱用到农民身上？

　　答案：建立健全稽查制度

　　提问：新型农村合作医疗采取什么措施保证农民的钱真正用到农民身上？

　　回答：新农合的基金实行专户存，由同级的财政部门进行统一的管理。

　　建立健全稽查制度，经办机构均设立监督科，通过电话查询、入户回访、入院核查、暗访夜查等方式，对定点医疗机构传送就医信息进行核查。

　　对参合患者的异地就诊，发生大额费用，超过1万的进行电话追踪核实，看费用是不是合理。

　　充分发挥定点医疗机构的不良信息的反馈制度作用，及时上报和查处各级定点医疗机构违规行为。

　　定期对新农合的经办机构，新农合的基金的使用情况进行抽查，发现有在季度内、半年内超出了预计的使用范围进行预警。同时也坚持制度管理，就是说在新农合基金谁支付、谁审核的基础上由谁负责，加强了对经办机构管理能力的提高。

　　制定了新农合定点医疗机构的准入标准，把新农合基金的使用，包括医疗机构的服务能力、服务水平和群众的满意度作为重要的指标来衡量一个定点的医疗机构。2014年我们对定点医疗机构重新的洗牌，市级的有55家，包括公立和私立。

　　下发新农合医疗记过的考核评估的标准，成立了基金的安全的稽查小组，定期和不定期的对市级定点医疗机构的行为进行稽查。今年我们对55家定点机构进行核查，按百分制度进行核查。我们有风险的扣留10%的抵押金，按照检查，达到25%以上的抵押金全部的返还，低于85分的按照比例进行扣。

　　和审计、财政部门联合对经办部门和定点医疗机构进行检查，进行专项的检查。

　　对存在问题的定点医疗机构，检查中，除了督察，还有督办单，要整改。整改不到位就是暂停或者是取消新农合的定点资格的审查，这次我们暂停了两家资质，他们的管理和服务水平上没有达标。

　　问15：医疗保险基金在审计中发现了哪些主要问题？

　　答案：较好的实现了医保基金的保值增值

　　提问：审计机关在近几年医疗保险基金的审计中发现的主要问题有哪些？就此，政府采取了哪些整改措施？

　　回答：近四年来，进行两次审计，2012年国家审计署的审计和2014年长春市审计局审计。从审计的结果来看，医保基金这一块，收入、支出随着年份的增加逐年的增加，包括医保人员的待遇也逐渐的有所提高。总的来看，从单幅的年度来看，收支平衡，率有结余，多年来一直处于安全健康运行。

　　两次审计来看，没有资金侵占和挪用的问题，存在的问题主要是两个：

　　第一，过去一些建筑施工企业、人力资源管理公司管理的外来务工人员、短期派遣用工及小型企业由于用工形式的特殊性，企业在参保时对险种采取选择性参保，致使这部分

　　人员不能纳入到职工医保中来，另外部分企业申报医保基金缴费基数时有意识的将职工的加班费、年终奖金等非经常性收入不计入医保缴费基数，减少企业在缴纳社会保险费这方面的支出，致使长春市医保局在征缴医保基金上出现困难和问题。

　　针对审计提出的问题，长春市医保局配合劳动监察部门，加大稽核、监察力度，利用长春市人社部门数据平台优势，对参保和缴费实现精确管理。通过与教育、民政、工会、工商、公安和税务等部门的数据共享，精确筛查出长春新增企业、常住未参保人员及企业工资基数不实的名单，实现了精确缴费和精确参保的管理目标，维护了参保职工的利益。

　　第二，在资金管理方面，长春市医保基金存款未执行国家优惠利率政策，造成2011至2013年上半年少收利息1.38亿元。

　　对于这一问题，长春市财政局、医保局高度重视，积极与银行协调沟通，在保证医保基金支付的情况下，对结余的基金逐步转增为定期存款；对于活期存款部分则与开户银行签定协议，按照国家规定的优惠利率进行计息，从而提高了资金收益率，较好的实现了医保基金的保值增值。（记者：孟颖）