高龄妈妈如何圆“二孩梦”？产前筛查十分必要

　　原标题：高龄妈妈如何圆“二孩梦”？

　　最近，恐怕再没有比“二孩”更热门的字眼了。自上周五“二孩”政策全面放开消息公布开始，广州各大医院的生殖中心、妇产科从网上到线下的咨询就开始明显增加。

　　记者从中山一院、二院，广东省妇幼保健院、广医三院等多家医院了解到，咨询问题主要集中在“高龄生产有何风险？要做哪些准备？”、“不年轻了，还能生吗？”、“适合采取哪些辅助生殖技术”，以及咨询冷冻胚胎解冻问题等等。

　　从临床反映的情况看，妇产科、生殖科专家均表示，2013年“单独二孩政策”放开时，高龄生产的问题尚未凸显，“80后”妈妈占主导，年龄基本不超过40岁。可“二孩”全面放开后，高龄产妇尤其是超高龄产妇将更多，年龄集中到40岁以上。这对医生们来说极具挑战性，众所周知，超过40岁女性怀孕几率直线下滑，一旦怀上，无论对产妇还是胎儿来说，妊娠糖尿病、流产、胎儿畸形等健康风险均相对提高。

　 　◆现象 政策放开，生殖中心咨询猛增

　　周五消息出来之后，短短1小时的时间，作为广东省首例试管婴儿诞生地的广州医科大学附属第三医院生殖医学中心就接到近20个咨询电话。广州医科大学附属第三医院生殖医学中心刘见桥主任医师向记者介绍，预计接下来生殖中心将迎来一个门诊小高峰。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科刘风华主任医师也表示，近来相关咨询问诊有所增多。

　　记者从中山大学附属第一医院生殖中心了解到，自从“单独二孩”落地后，为“冻胚胎”续冷冻费的人有所增多。广医三院生殖医学中心的医生留意到一个现象：与以往一个月只有二三十人来续费的情况相比，“单独二孩”落地后至今，前来续费的人有时可达到每个月上百人。刘见桥还向记者透露，这两天，我们还接到一些解冻胚胎再生育的咨询，估计今后一段时间，这样的咨询会有所增多。

　　据介绍，不孕不育夫妇在孕育试管婴儿时，卵子和精子在体外受精，受精卵移到培养箱内养育成胚胎后，再移植到女方的子宫腔内。女方通过促排卵取出的多余优质卵子和精子结合育成胚胎后，可以用冷冻的方法将它们保存起来，如果第一次不成功，可以将它们解冻，进行第二次、第三次的尝试。

　　37岁陈女士告诉记者，5年前，做试管婴儿一次就成功了，当时剩下的胚胎继续冷冻，现在“二孩”政策全面放开，夫妻双方都有兄弟姐妹的陈女士很兴奋，“政府放宽政策比我们预期早了，解冻胚胎时间可以提前了，我现在37岁，还不算太晚！”

　　 ◆数据 近六成夫妇已过最佳生育年限

　　来自国家卫计委最新消息，现阶段，全国符合全面两孩政策条件的夫妇约有9000万对，其中大约近六成为35岁以上。中山大学附属第三医院生殖医学中心主任欧建平教授介绍这组数据时感叹，35岁以上意味着，生二孩说起来容易，做起来难。

　　中山大学附属第六医院生殖医学中心主任梁晓燕教授介绍，女性相比男性，生育能力受年龄影响更大。男性有睾丸有生精上皮，会不停产生新的精子，以致80多岁的传媒大亨默多克还能通过试管婴儿手段来进行生育。

　　有统计数据显示，一般来讲，34岁以下的临床妊娠率为50%，35～37岁的临床妊娠率为40%，38～39岁的临床妊娠率为30％，40～42岁为15%～20％；43岁后，活胎分娩率大约3%-5%。女性的卵巢功能随着年龄的增长不可遏制的下降，这是生命的进程，尤其在35-37岁以后，生育能力明显下降。

　　梁晓燕还谈到，女性体内的卵子数目在出生时就已经确定，卵巢内的卵子在几十年的时间里不断受到外界环境及卵巢内局部环境的影响，质量不断下降，这就是为什么高龄妇女易出生不正常的畸形儿以及在试管婴儿的妊娠率很低的主要原因。一般而言，人群中发生胎儿结构畸形的概率不超过5%，但随着母亲年龄增加，胎儿结构畸形几率也会增加，并且流产率升高，最终活胎分娩率急剧降低。

　　刘见桥称，本次全面放开二孩，有一大批有生育欲望的女性，已经过了最佳生育年限，怀孕困难，就不得不使用辅助生殖技术圆自己的二孩梦。

　 　◆提醒 高龄产妇产前筛查十分必要

　　对于出生缺陷，广州医科大学附属第三医院产前诊断科陈敏副主任医师指出，自从去年广东省开放单独二胎以来，产前诊断中心患者中高龄二孩妈妈的比例就在逐渐增加，此次全面二胎开放以后，高龄二胎妈妈的比例又将攀升。然而，陈敏认为，从临床对胎儿的产前筛查和诊断来看，35岁以上的高龄女性怀孕对母体和胎儿都存在一定的风险，考虑生二胎的妈妈要充分重视这些风险，做好产前胎儿和母体的筛查和检测。

　　高龄妈妈怀孕对胎儿的影响主要表现在两方面：

　　一是胎儿染色体异常的几率增加。不同年龄，胎儿染色体异常的概率有所不同。随着母亲年龄越大，胎儿染色体异常的概率随之增长。陈敏主任以大众比较熟悉、且研究较为充分的唐氏综合征（21三体染色体异常）为例。他称，目前国际文献上已经有非常清晰明确的研究表明：随母亲年龄的增长，胎儿患唐氏综合征的概率越高。

　　一般通过抽羊水、抽脐带、抽绒毛化验等方式进行胎儿染色体异常检测，看看胎儿是否存在基因异常情况。具体操作方式分两种——无创性产前检测和侵入性（有创）产前诊断。

　　高龄妈妈怀孕对胎儿的第二个影响是胎儿结构畸形的概率上升。胎儿形态结构异常主要表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等。陈敏介绍，一般而言，人群中发生胎儿结构畸形的概率不超过5%，但是，母亲年龄增加，胎儿结构畸形几率也会增加。目前对胎儿结构畸形的产前筛查主要是通过超声检查，也就是大家熟知的B超。超声检查目前能实现80%的畸形检出率。

　　对于高龄妈妈而言，年龄越高，发生妊娠并发症的几率增加。如先兆子痫（孕期高血压）、妊娠糖尿病、早产等都是高龄妈妈常见的妊娠并发症。例如，高龄妈妈如果出现先兆子痫（高血压）的症状会造成宫内胎儿生长受限，影响胎儿生长。

　 　◆专家 怀二孩必须考虑的几个问题

　　一般来说，女性的最佳怀孕年龄为25-28岁，因为此时卵子的平均质量最好，也是生命最旺盛的时候。

　　随着年龄的增长，生育力逐渐下降，不仅卵子的质量下降，女性的子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤等妇科疾病也会增多，这些都会降低怀孕的几率，因而，大龄女性怀孕绝没那么简单。

　　广州医科大学附属第三医院产科李映桃主任医师指出，对于生二胎，需要考虑社会、家庭、身体健康状况等多方面的因素。以70年出生的妈妈为例，社会上会出现“妈妈和女儿一起生孩子”的奇特现象，给社会角色扮演、辈分称呼带来尴尬的境遇。第二是家庭问题，家庭里的第一个宝宝，能否接受二胎的到来，对待二胎的态度，父母给予两个孩子爱的程度，同样会影响孩子的身心健康。另外，若第一个孩子已经超过10岁，需要父母亲力亲为的地方逐渐减少，重新接受一个小婴儿出世，父母亲也要做好心理准备。

　　最后一个，也是最实际的一个是考虑母婴的身体健康状况，高龄产妇怀二胎最常见的问题是，极易出现受孕难，流产易、出生缺陷高发、妊娠合并症并发症多、难产率增高的状况。中国奇高的剖宫产率，导致疤痕妊娠率增高，胎盘植入患者增多。对于日常避孕措施不到位的女性，怀孕多次又没有二孩资格，只能被迫打掉孩子，都会给母亲身体造成伤害，产后出血高发，流产高发，子宫破裂几率也高发。年龄越大，母亲罹患产后患抑郁症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的机会也增多。对宝宝而言，父母年龄越高，宝宝出生缺陷越高发。以唐氏综合征为例，母亲35岁生宝宝，婴儿患唐氏综合征的几率是1/250，当母亲40岁生宝宝，这一几率就上升到1/100。

　 　◆链接 怀二孩，重点关注哪些检查

　　怀二孩前，准妈妈必须接受常规的孕检，以确定是否患有内科疾病。广州医科大学附属第三医院产科李映桃称，由于此次全面放开二孩，生育欲望更强烈的是一大波75年至85年出生的女性，更多需要关注的是出生缺陷高发需孕前优生咨询和产前诊断问题以及妊娠期并发症问题。

　　 地贫

　　在广东地区，由于地中海贫血高发，地贫基因筛查也成为准妈妈们不能漏过的产前检查。“如果夫妻双方都是地贫基因携带者，第一胎已经做产前诊断，第二胎肯定要做的。”

　　肝功能

　　广东地区，另一个高发疾病是乙肝，如果准妈妈是乙肝病毒携带者，李映桃建议做肝功能检查，对肝脏功能做进一步评估。

　 　疤痕子宫

　　早年间，大家对剖宫产的认识不全面，认为反正只生一个，剖宫产简单而安全，导致很多女性生第一个孩子时选择剖宫产，这就给生育第二个孩子埋下了隐患。

　　中山大学孙逸仙纪念医院妇产科陈慧副教授介绍，医学定义剖宫产疤痕妊娠是“子宫下段剖宫产术后子宫峡部疤痕处妊娠”，是一种较罕见的特殊异位妊娠，但近年来，随着剖宫产率的上升其发生率呈上升趋势。疤痕伤口愈合不佳的状态下，怀二胎极易发生疤痕妊娠。孕前通过B超，预测疤痕妊娠的几率，早孕期查看胚胎着床部位，都能有效减少疤痕妊娠的严重并发症发生风险。

　 　妊娠期并发症

　　此外，李映桃建议，对高龄产妇而言，产科医生需根据产妇的身体状况，适当增加检查次数，除了育龄产妇的普通保健之外，高龄产妇的妊娠期并发症发病率更高，发生高血压疾病、栓塞性疾病也更多。“准妈妈身体各个器官有可能有疾病先兆的，或者已经出现早期表现的，在孕期都有可能加重。我们在孕前帮她控制、孕期动态监测、保证孕期安全，这是我们产科医生要做的。”（海芳 江澜 贤君）

　　（编辑/王晓杰）