我市公立医院改革切中“民需脉”

在探索中协同推进 在最难处果断“下刀”

我市公立医院改革切中“民需脉”

　　新闻提示

　　日前，我市作为2017年公立医院综合改革成效较为明显的市（州、盟）、县（市、区），受到国务院通报表扬。今年，将会按一定比例或额度给予奖励。

长春市中心医院实现医保一站式服务，切实方便患者。孙建一 摄

　　本报记者 王菁菁

　　从2011年9家区级医院启动改革试点，到2016年市区两级20家公立医院全面实施改革，再到2017年2月启动中省直及部队、企业等31家公立医院改革，实现51家公立医院改革“全覆盖”，长春公立医院改革在摸索中破冰前行、蹄疾步稳、协同推进，以实实在在的改革成效惠及民生，同时也为全省乃至全国同类城市推进医改积累了有益经验，2017年被国家确定为全国城市公立医院改革示范城市。

　　据统计，全市51家公立医院取消药品加成后每年将让利患者1.3亿元；出院患者平均住院天数下降约2%；2017年部省属医院门诊患者较上年同期增长4.3%，医院药占比从41%降至30%以下，市属医院降至35%以下。

　　如何啃下医改最难“硬骨头”？

　　突出问题导向 探寻破解路径

　　公立医院改革效果到底怎么样？百姓最有发言权。其中，颇受百姓点赞的，就是药品“零差率”销售。

　　在市人民医院急诊科，醒目的“便民开药”提示语张贴在诊室玻璃窗上。诊室门口，医护人员放置了药品“零差率”销售提示板，为入院患者提供政策引导；诊室内，等待开药的市民有序排队。“现在医院取消了药品加成，买药比以前便宜很多！”市民安秀芬的老伴因心脏支架手术，需要每日服用预防心梗的“自费药”——替格瑞洛片。以前，安大娘一直在药店买药，得知医院实行药品“零差率”销售，质量有保障，价格也便宜，安大娘便成为了“便民门诊”的常客。

　　这是我市全面实施医改政策——药品“零差率”销售后，医院落实政策的一个侧面，更是百姓对医改政策认可的一个缩影。

　　取消“以药补医”是医改中最难啃的“硬骨头”，医改得到百姓认可的背后，是我市建立的一套精准科学的补偿机制。针对部属和央企所办医院，以及省市属医院，我市分别采取“901”（90%通过调整医疗服务价格补偿，10%由医院承担）、“811”（80%通过调整医疗服务价格补偿，10%通过同级财政或医院举办主体增加投入解决，10%由医院承担）、“721”（70%通过调整医疗服务价格补偿，20%由市财政补助，10%由医院承担）的补偿方式。同时，建立有序的价格调整机制，调整医疗服务项目2880项，其中调增2026项、调减854项。针对不同专科医院的特点，采取“一院一策”的差别定价方式，差别定价96项。

　　改革以来，市区两级财政投入20家公立医院六项国家医改政策重点支持项目资金20多亿元，有力保证了改革公立医院的可持续发展。2017年在国务院医改办组织的公立医院综合改革效果评价中，我市成绩优异。

　　如何确保医改成果可持续？

　　多策并举“组合拳”重塑管理新机制

　　公立医院综合改革是整个医改中一个非常核心的环节。没有体制机制的根本变革，就不会有综合改革的可持续发展。在公立医院改革过程中，我市确定了“分步、分批、分类”的改革思路，区级医院、市级医院先行试点，中省直公立医院及时跟进，一系列配套改革随之推进，实现了新旧体制的平稳转换。

　　——拓展深化县级公立医院改革。自2014年9月开始，我市5个县（市）区全面推开县级公立医院综合改革，实现域内全覆盖。2017年，农安县在全省县级公立医院评审中获得优秀奖，并被确定为县级医院改革全国示范县，是吉林省唯一的县。

　　——巩固完善基层医疗机构运行机制。自2017年7月起，我市对政府创办的基层医疗卫生机构，不再统一实行收支两条线管理。调整药品货款归集缴费方式，由基层医疗卫生机构自行汇缴至“省医药采购资金专户”。完善基层医疗卫生机构绩效考核办法，建立基层医疗卫生机构及负责人绩效评价机制。

　　——探索建立现代医院管理制度。组建公立医院管理委员会，在公立医院实行院长任期目标责任制和问责制，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，实施内部和外部审计制度，加强医疗质量管理与控制，推行临床路径管理，落实处方点评制度等。

　　——稳妥推进薪酬制度改革。选择包括部属、省属、市属三个层级6家医院开展公立医院薪酬制度改革试点，试点单位绩效工资总量原则上不高于同级医疗卫生事业单位平均绩效工资总量的3倍，实行院长年薪制，年薪水平控制在单位绩效工资年人均水平的3倍以内。

　　——建立有效的控费管理机制。针对不同级别、不同类型医院的医疗费用特点，科学设定各公立医院控费目标，重点降低药品和耗材费用占比，优化各医院收支结构。建立临床路径管理制度，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。建立各医院临床路径目标任务，扩大实施病种数和病例数。严格实施考核问责，将医疗费用控制工作纳入对长春市各公立医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围，提高控费指标所占的考核权重。2017年，全市公立医院医疗总费用增长控制在10%以下，达到国家要求，在全省乃至全国的改革成效都非常显著。

　　惠民良方药效如何更持久？

　　久久为功将改革向纵深推进

　　改革以来，全市51家公立医院取消药品加成后，每年将让利患者1.3亿元；改革后，部省属医院门诊患者较上年同期增长4.3%，其中部属医院门诊量上升3.7%，出院患者下降0.61%，常见病、多发病向大医院聚集的问题得到缓解；部省属医院药占比从41.04%降至30%以下，市属医院降至35%以下，医疗服务收入上升幅度首次超过药品、医用耗材收入增幅，医院收入结构日趋合理……

　　我市实施公立医院改革，亮点频出，收获满意成绩单。通过监测，就诊患者负担得到减轻，患者流向趋于合理，医院持续发展能力得到增强。

　　下一步，我市将围绕医改重点领域和关键环节，在巩固前期改革成果、认真总结经验的基础上，加快推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设，并重点在优化调整医疗服务价格、薪酬制度改革、公立医院章程制定、控费管理等方面取得新的突破。