医保部门精准施策百姓乐享政策红利

医保部门精准施策百姓乐享政策红利

我市4.38万人次享“低自付”待遇，平均报销比例达96.83%

　　随着国家不断深化医药卫生体制改革，越来越多的普惠式医疗保险政策出台，使重特大疾病患者从“看病难、看病贵”的就医体验，逐渐向“享政策、解基本”转变。能看病、百姓看得起病，一直以来都是公立医院改革的方向，而完善的医保政策则是支撑医改向纵深推进的重要路径。近年来，我市推出医保重特大疾病低自付政策，通过医保基金杠杆作用，解决患者就医难题，给重特大疾病患者带来新的希望。

　　 医保政策：

　　实现千余元做先心病手术

　　20多天前，来自榆树市的高祥静在一次感冒发作入院检查时，意外发现自己患有先天性心房缺损。随后，她来到吉大一院就医。检查发现她病情危急需要马上手术，面对两三万元的手术费用，高祥静一筹莫展。

　　幸运的是，术前高祥静被告知，她所患的先心病已经纳入大病救助的27个低自付病种，她只需支付1000多元的起付线，就可以完成整个治疗过程。“我们都是工薪阶层，还要供孩子读书，一下子拿出两三万，对我来说有些困难。”高祥静坦言，当她得知能享受这一医保政策时，十分高兴。

　　吉大一院是实施市医保大病救助“低自付”政策的首家试点单位。

　　目前，该院心脏外科开展的低自付病种有四种，分别是先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。吉大一院心脏外科主任马春野说，这四种先天性心脏病在临床上较为常见，把这些疾病纳入低自付病种具有科学性。患者经手术治疗后，基本能够实现治愈和康复。很多医保患者因享受医保政策，不仅在经济上获益，更在健康方面受益。

　　 病种扩增：

　　27个大病病种纳入“低自付”

　　我市自2013年1月1日启动低自付医保政策以来，病种范围从最初的10个病种增加至现在的27个病种。目前，吉大一院开展的低自付病种共19个，2013年至2016年，该院累计收治低自付患者2090人次。仅2016年，就收治低自付患者197人、577人次，总费用935万元，医保报销金额达899万元，总体报销比例高达96.1%，患者个人承担不足4%。

　　目前，在我市医保报销的1万余个病种中，平均报销比例已经超过75%，绝大部分病种均可实现报销。

　　不过调查也发现，有2.32%的重特大疾病患者需要更多的医疗保障，即使医保常规报销，个人和家庭仍无力承担高额的治疗费用。

　　据市社会医疗保险管理局待遇审核处处长左健伟介绍，为解决大病患者“因病致贫”“放弃治疗”问题，我市医保部门经过探索，通过“议价谈判”和DRGS确定结算额度，将病程长、发病率高、个人负担重、对社会和人民群众危害大的27个大病病种纳入重特大疾病医保低自付政策，让患者只花1000元左右的起付线，就可以实现白血病、血液透析、脑瘫、孤独症等重特大疾病的全年治疗。

　　 国内首次：

　　患者仅支付起付线，近乎免费治疗

　　患者仅支付起付线部分，其余由医保与医院结算……我市医保重特大疾病“低自付”政策几乎让参保患者实现“免费”治疗。这样的医保政策在全国尚属首次，解决了大病患者看病难题。

　　通过医保政策宏观调控，成为“低自付”病种定点医院，医保患者增加，通过医院间的竞争，推动了“低自付”政策的良性运行。通过医保团购耗材，医院进货成本降低，价格不再虚高，赢得社会效益，使医院的学科建设和知名度得到有效提高。截至目前，已有4.38万人次享受到重特大疾病医保低自付待遇，总费用1.8亿元，统筹支付1.66亿元，大病低自付病种报销比例平均达到96.83%，个人自付下降92.81%，平均报销比例提高30.57%，个人自付平均减少4万余元，几乎实现“免费”治疗，破解了困扰各级政府及大病患者家庭的“因病致贫”“放弃治疗”问题。

　　此外，为了方便患者就医，我市还在各大医保定点医院开辟了“绿色通道”，为患者提供更多人性关怀，全面解决重特大疾病患者“看病难”“看病贵”问题，进一步提高百姓幸福指数。(记者 王菁菁)