参保职工3600元居民7200元 享全年医疗照护服务

  昨日10时， 吉林 省失能人员医疗照护保险暨 长春 市试点启动仪式在长春市委举行。从5月1日起，我省在全国率先启动失能人员医疗照护保险试点，标志着我省医疗保险制度改革步入一个崭新的阶段。预计今年享受医疗照护保险人数将达到10万人次，减轻参保人员个人负担1.25亿元左右。

参保职工花3600元参保居民花7200元

即可享全年照护服务

据介绍，失能人员医疗照护保险是指对被保险人因为年老、疾病和意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失，生活不能自理，需要入住医院或养老机构接受长期或短期的康复和护理时所支付的各种费用给予补偿的一种保险。

目前，失能人员入住养老机构全年费用在4万元左右，通过照护保险补偿，参保职工全年只需承担3600元左右，参保居民只需承担7200元左右，就能享受全年的照护服务。

县（市）、双阳区和九台区

年底前启动实施

失能人员医疗照护保险实行市级统筹，统一参保政策、统一缴费标准、统一待遇水平、统一网络系统。实行分级经办，长春市和所辖县（市）、双阳区和九台区医疗保险经办机构分别负责辖区内失能人员医疗照护保险业务经办工作。

长春市本级自2015年5月1日起试行；县（市）、双阳区和九台区在2015年底前启动实施，可先在城镇职工基本医疗保险参保人员中试行，稳步推进。

企业和个人均不再另行缴费

今年将惠及超10万人

省人社厅医疗保险处处长金华介绍，去年以来，省人社厅结合我省城镇医疗保险制度改革实际，针对我省人口老龄化发展趋势，基于长春市的工作基础，由长春市开展先行试点。

金华说：“该政策的亮点主要体现在两个原则和两个重点上。两个原则：一是在缴费上，企业和个人均不再另行缴费。二是在覆盖范围上，参保人群与城镇基本医疗保险相一致不再重新界定。”

“两个重点一是长期失能的，也就是入住定点养老或护理医疗照护机构接受长期日常照料和医疗护理的参保人，发生的照护费用不设起付线，符合规定的费用补偿比例，城镇职工和居民分别为90%、80%。”金华说，“二是短期失能的，也就是入住定点的医院医疗照护机构接受短期医疗照护服务的参保人员，按照本人参保类别和入住的定点医疗机构也将给予适度补偿。

长春市这项制度启动后，据估算，预计2015年享受医疗照护保险的总人数将达到103317人，其中，长期失能人员4695人，短期因病失能人员98622人，预计将减轻参保人员个人负担1.25亿元左右，能够极大地解决由于年老和疾病导致失能的这部分困难群体的医疗照护问题。

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1、医疗照护手续如何办理?

参保人员需要办理医疗照护手续的，由本人或其代理人携带相关病历材料、社会保障卡和身份证向定点医疗照护机构医疗照护保险管理部门（科、室）提出申请，填写《长春市医疗照护保险申请表》,并签字确认。

定点医疗照护机构接到申请后，应按规定安排医保执业医师对申请人病情和自理情况进行现场初审，初审合格后，按规定及时为申请人进行网上申报，并将申请人病情和生活能力评定情况等信息传送至医疗保险经办机构。经医疗保险经办机构现场或网上审定后，即可享受医疗照护保险待遇。

2、补偿范围有哪些？

入住定点医疗照护机构接受日常照料和医疗护理的参保人，发生的符合规定的床位费（指在养老或护理机构接受医疗照护期间，医疗机构除外）、护工劳务费用、护理设备使用费、护理日用品、舒缓治疗费用等纳入医疗照护保险资金支付范围。   

根据医疗照护保险需要，探索建立失能人员医疗照护保险照护项目范围，并实行按日包干及按项目范围限价的方式管理和结算。属于基本医疗、工伤、生育保险支付范围的，失能人员医疗照护保险不予支付。

3、需要注意哪些问题？

参保人员在医疗照护期间，定点医疗照护机构应使用医疗照护保险项目目录内的医疗照护项目，因个人等原因确需使用目录范围外的项目，须经参保人员或其代理人签字同意，所发生的费用由参保人员自行负担。参保人员结算医疗照护保险费时，应要求定点医疗照护机构如实一次性开具医疗费收据，收据内容要详细注明所有费用总额以及项目明细分类汇总，同时还应列明医疗照护统筹支付和个人自付数额。

城市晚报  记者  刘晓宇